病例分享唐昱替格瑞洛用于急性下壁心肌

『推荐理由』老年男性患者，急性下壁心肌梗死急诊造影显示多支病变LCX近段狭窄重度狭窄伴瘤样扩张，RCA近段全闭。尽管美国指南对PPCI时处理靶病变以外的血管的限制有所放宽，但在绝大多数情况下仍应仅处理靶血管，择期分步处理另外的血管，间隔时间并未规定，国内通常间隔5～7天。右冠近段血栓抽吸后植入DES，也可在恢复血流后强化抗栓治疗择期再次造影评估。处理LCX时在瘤样扩张前段植入支架是明智的选择。考虑到该患者有ACS、糖尿病、多支病变合并瘤样扩张，长期的双联抗血小板是必须的，在抗血小板的稳定性和强效性方面，替格瑞洛显著优于氯吡格雷，而且并不明显增加大出血风险。病史资料（男，60岁，62kg）

就诊时间：年11月。

主诉：因“突发胸痛4小时”入院。

现病史：入院前4小时突发胸痛不适，伴有大汗，医院提示“急性下壁心肌梗死，Ⅲ度房室传导阻滞“为进一步诊治来我院治疗。

危险因素：高血压10年。

既往史：既往高血压病史10年，糖尿病2年。

个人史：吸烟20年。

体格检查：血压90/60mmHg。神志清楚，查体合作，自动体位，大汗，无颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心音有力，律齐，心率96次／分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无明显水肿。

实验室检查：0.2ng/ml，mmol/L，56mmol/L；Scr55μmol/L，K+4.3mmol/L；WBC7.12×/L，N61.2%，HGB.10g/L。

入院心电图：Ⅲ度房室传导阻滞，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。

初步诊断

病症：1、冠心病急性下壁心肌梗死Ⅲ度房室传导阻滞；2、高血压病3级极高危；3、2型糖尿病

危险评估：既往有糖尿病，伴高血压，且Ⅲ度房室传导阻滞，GRACE评分高危。

给药情况：1）拜阿司匹灵mg负荷剂量；2）倍林达mg负荷剂量；3）可定20mgpoqd。

选用替格瑞洛理由：患者为ACS合并高血压、糖尿病病史，血栓事件和心血管死亡风险高，需要更积极的抗血小板治疗。

冠脉造影

造影时间：入院当天。

造影用药：造影前给予肝素0单位。

左冠造影：回旋支近端严重狭窄，伴有瘤样扩张，血流TIMI3级。前降支可见不规则斑块，血流TIMI3级。

右冠造影：右冠自近段急性闭塞，血流TIMI0级。

造影结论及应对策略：右冠自近端急性闭塞，血栓负荷重，向患者家属交代病情，与家属沟通后决定急诊开通右冠状动脉，择期处理左回旋支。

手术过程

手术时间：入院当天晚上9点40分。

过程1说明：在临时起搏器保护下，运用Runthrough导丝开通右冠并送至右冠状动脉远端。

过程2说明：右冠血栓负荷重，行血栓抽吸。

过程3说明：选用2.0×20mmMaverick球囊进行预扩张。然后于病变狭窄处置入3.5×23mmFirebird2支架。

下一步治疗策略：１、加强抗凝、抗血小板治疗；2、择期左冠回旋支治疗。

过程4说明：一周后复查右冠状动脉。

过程5说明：在回旋支病变处瘤体近端置入2.75×23mmFirebird2支架。

手术总结

术前病变部位造影图：

术后病变部位造影图：

PCI术后及随访

术后用药：拜阿司匹灵mgqd，倍林达90mgbid，蒙诺10mgqd，可定20mgqd。

随访结果：3个月后复查超声心动图，EF58％，LVDd50mm。随访至今患者无胸痛，活动后无气促，未发生并发症。6个月后随访结果，患者无明显胸闷、胸痛，无呼吸困难出现。

病例总结

该患者为老年男性，既往有高血压病史10年，糖尿病2年。因突发胸痛不适伴有大汗就诊。诊断为急性下壁心肌梗死，急诊造影显示多支病变LCX近段狭窄重度狭窄伴瘤样扩张，RCA近段全闭。向患者家属交代病情，与家属沟通后决定急诊开通右冠状动脉，择期处理左回旋支。考虑到该患者有ACS、糖尿病、多支病变合并瘤样扩张，长期的双联抗血小板是必须的，在抗血小板的稳定性和强效性方面，替格瑞洛显著优于氯吡格雷，而且并不明显增加大出血风险。6个月后随访结果，患者无明显胸闷、胸痛，无呼吸困难出现。

医师介绍

唐昱，医学博士，硕士生导师，副教授，医院心内科副主任医师，中国民主同盟会盟员，江西省中医药学会委员，《中华急诊医学杂志》特邀编委。擅长各种心血管疾病的诊断和治疗，尤其是冠心病的介入治疗。先后以第一作者在国内外核心期刊发表文章20余篇，其中SCI收录3篇。以第一负责人主持完成江西省科技自然科学基金、江西省卫生厅科技计划和江西省卫生厅中医药科研课题6项，连续荣获～年度、～和～年度先进科技工作者荣誉称号。

白癜风什么原因引起的
怎么预防白癜风

转载请注明：http://www.shhongrui.net/xjgyf/1344.html