科普不典型心肌梗死太吓人了

点击↑省直三院即可订阅本 　　近日，一位中年患者独自来到急重症医学中心就诊，自诉吃饼干后呕吐3次，咽部不适，其他未诉任何不适。副主任医师惠焕晴详细询问病史、查体后考虑急性冠脉综合征，建议患者查心电图。在急诊抢救室做完床旁心电图后，患者突发意识丧失，呼之不应，四肢抽搐，随即出现呼吸、心跳骤停。惠焕晴医师紧急给予心肺复苏，急救员李磊立即给予呼吸气囊辅助呼吸，护士郭华影、段雪立即建立静脉通路，副主任医师耿玉安指导、参与抢救，并立即给予患者特殊气管插管。3分钟后心电监护显示室颤，惠医师立即给予单向波J电除颤，除颤后患者恢复窦性心律。

　　14：06分，患者出现明显烦躁，遵医嘱给予镇静处理。4分钟后患者神志逐渐转清，血压/90mmHg，抢救成功，复查心电图提示广泛前壁ST段抬高型心肌梗死。立即给于负荷量阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片嚼服，迅速向急重症医学中心刘瑞芳主任汇报病情，刘主任指示立即开放绿色通道，通知重症师延刚医师做好接诊准备。在各位同仁的精心治疗与细心护理下，目前该患者病情好转，还在进一步的治疗当中。

知 　　多 　　点心梗小常识诱因

　　1．过劳：做不能胜任的体力劳动，尤其是负重登楼，过度的体育活动，连续紧张的劳累等，都可使心脏的负担明显加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病病人的冠状动脉己发生硬化、狭窄，不能充分扩张而造成心肌短时间内缺血。缺血缺氧又可引起动脉痉挛，反过来加重心肌缺氧，严重时导致急性心肌梗塞。

　　2．激动：有些急性心肌梗塞病人是由于激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化诱发的。据报道，美国有一个州，平均每10场球赛，就有8名观众发生急性心肌梗塞。

　　3．暴饮暴食：不少心肌梗塞病例发生于暴饮暴食之后，国内外都有资料说明，周末、节假日急性心梗的发病率较高。进食大量含高脂肪高热量的食物后，血脂浓度突然升高，导致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠脉狭窄的基础上形成血栓，引起急性心肌梗塞。

　　4．寒冷：突然遇冷可能诱发急性心肌梗塞。这就是医生们总要叮嘱冠心病病人要十分注意防寒保暖的原因，也是冬春寒冷季节急性心肌梗塞发病较高的原因之一。

　　5．便秘：在老年人当中十分常见，但其危害性却没得到足够的重视。临床上，因便秘时用力屏气而导致心梗的老年人并不少见。所以，这一问题必须引起老年人足够的重视，要保持大便通畅。

临床表现

　　1．先兆症状急性心肌梗死约2/3病人发病前数天有先兆症状，最常见为心绞痛，其次是上腹疼痛、胸闷憋气、上肢麻木、头晕、心慌、气急、烦躁等。

　　2．全身症状：主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由于坏死物质吸收所引起。

　　3．胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等有关。肠胀气亦不少见。重症者可发生呃逆。

　　4．心律失常：见于75%～95%的病人，多发生在起病1～2周内，而以24小时内最多见，可伴乏力、头晕、昏厥等症状。

文／郭华影　刘敏（急重症医学科）

编辑／冀慧丽

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