心衰,做好ldquo容量管理rdq

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心力衰竭是各种心脏疾病的严重和终末阶段，5年死亡率大约55%，至今尚无有效的治疗措施。对于慢性或是急性性心力衰竭病情而言，容量超负荷是其主要的病理发展过程。心衰时会降低其心输出量，减少其循环血容量的有效性，同时对其肾脏和神经内分泌系统造成激活作用，继而导致液体潴留以及再分布现象的产生，提升其心室充盈压、中心静脉压，组织间隙存在液体潴现象，出现如呼吸困难、外周水肿等一系列淤血症状及体征，也是导致心衰患者入院治疗的主要原因。心衰患者的容量管理是临床治疗的一项重要步骤，具体方法总结如下：

限盐

钠盐摄入量的标准，应当依据相关标准来进行摄入，我国在年提出的中国心衰指南的相关标准来摄入，其中提出轻度心衰患者的钠盐摄入量以2～3g/d为佳，中至重度心衰患者以＜2g/d为佳。欧洲在年的心脏病学学会中提出的标准则以2g/d的摄入量为佳。在限盐饮食的适应证的新指南中，对ＮＹＨＡⅢ－Ⅳ级者、有相关症状者、存在水钠水钠潴留者实施限盐饮食。对于钠盐摄入的控制程度，通常所强调的是适宜进行钠限制；从某种意义而言，对钠盐摄入的控制的认知应当以加强监测、提高依从性为主要目的，并非字面理解为低盐饮食。

限液体

限制液体摄入的方式，通常是心力衰竭患者的有效非药物治疗方式中的一种手段，且在临床存在着广泛的运用。慢性期心衰患者的液体摄入量应当以1.5～2L/d为佳，但也可根据自身体质量来调整，若是体质量低于85kg，则患者每日液体摄入量以30ml/kg为佳，若是体质量超过85kg，则患者每日液体摄入量以35ml/kg为佳。（2）急性心衰患者液体摄入量，摄入液体量一般以ml/1d为佳，但不宜超过mL。钠摄入量控制在6g/d为宜，但不宜超过该值，心衰急性发作伴有容量负荷过重的患者，要限制钠摄入＜2g/d。长期使用利尿剂治疗时，适量补充微量元素，注意监测血钾和血钠水平，避免低钾血症、低钠血症发生，适当给予补钾治疗维持电解质平衡。

体重管理

对患者的体重的监管，并指导其进行用药，大部分患者的生活方式、生活质量均在一定程度上得到了改善。

利尿剂

对于大多数心衰患者，应用利尿剂后症状会明显改善，利尿剂便成了治疗心衰的强力武器。不恰当的大剂量使用利尿剂则会使血容量不足，发生低血压、肾功能不全和电解质紊乱的风险。对急性失代偿心力衰竭，声明特别强调评估容量超负荷和容量再分布情况的重要性，在明确存在容量超负荷和充血状态后方启用利尿剂治疗。

李萍，主任中医师，教授，硕士研究生导师。国家名老中医药专家学术继承人，河北省优秀中医临床人才，衡水市首届名中医，河北省燕赵中青年知名医学专家。河北省重点中医专科心血管病科主任。国家级名中医郭维琴名医传承工作站衡水分站负责人。擅长中西医结合治疗高血压病、冠心病、心肌梗塞、冠脉搭桥或支架术后心绞痛、心力衰竭、心律失常、心肌病、心肌炎、心脏神经官能症等心血管科疾病。

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