一场急性心肌梗死的生死赛跑

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一场急性心梗的

生死赛跑

北医三院心内科、麻醉科

年8月28日，对大多数人来说也许只是生命中一个平凡的星期五，但是对于60岁的吕先生来说，却是徘徊在生死边缘的一天。上午8时许，吕先生如医院门诊进行动态心电图设备拆除，行走至门诊2-3层扶梯处，突然意识丧失，倒地不起，情况十分危机，命悬一线。

抢救场景

（图1～3）门诊抢救场景；（图4和图5）治疗术前和治疗术后左冠状动脉

危急时刻，北医三院麻醉科史成梅、刘伟平医师和姚瑶护士在前往胃肠镜手术室途中及时发现情况，观察其大动脉搏动消失、呼吸微弱，判断吕先生为突发心跳骤停，并立即为其展开心肺复苏。门诊护士迅速取来简易呼吸器，实施通气。3分钟过去了，吕先生依旧没有生命复苏的迹象，焦急的情绪在门诊楼梯间的空气中弥漫。

史成梅、刘伟平医师轮流不间断的为患者进行着心肺复苏。门诊医护人员紧急疏散电梯间人群，将患者转移至救援车，刘伟平医师毫不犹豫跪在救援床上继续为吕先生进行着胸外按压，救援团队火速将吕先生转运至急诊抢救室。经过15分钟的奋力抢救，吕先生才慢慢地恢复了呼吸和心跳。呼吸、心跳的恢复仅仅只是第一步，如何从根本上解决吕先生的问题才是关键。抢救室医生紧急为其进行了心电图检查，结果提示急性心肌梗死。除了常规的对症治疗操作外，医院胸痛中心响应，心内科崔鸣教授和汪宇鹏副主任医师所在的救治团队，迅速决定吕先生进行了冠脉造影，结果发现吕先生伴有三支冠状动脉严重病变，其中右冠状动脉（RCA）一支段狭窄高达70%，左冠状动脉，其中一支回旋支（LCX）发出分支血管后完全闭塞，且分支血管狭窄程度也达到了60-70%，严重影响心脏血流的供应，另一支前降支（LAD）狭窄程度也达到了80%。确认病变部位后，汪宇鹏医师迅速为吕先生进行了心脏支架手术，通过了桡动脉血管穿刺建立通路，首先开通了完全闭塞的LCX，放置了1枚心脏支架；之后，又通过冠脉瞬时无波形比值（iFR）测定，证实了LAD临界狭窄病变也是能够导致心肌缺血的，同样也进行了1枚支架的植入。iFR技术操作简便、检测快捷、无需额外使用药物或静脉穿刺，避免了药物的副作用，适用人群广泛，能够准确地评价冠状动脉临界病变是否需要支架治疗。最终，吕先生心脏血流得到显著缓解。手术过程很顺利，直到患者被顺利转至CCU病房治疗后，医生们的脸上才渐渐露出了会心的笑容。之后吕先生经过心内科病房精心的治疗，病情顺利出院。经过一个多月的恢复，患者目前复查心脏功能，射血分数达到了65%。从意识丧失，到心肺复苏，再到心脏支架植入，短暂而又漫长的2小时是一场与急性心梗的生死赛跑。正是北医三院完善的紧急救治体系和胸痛中心，拥有最先进的冠脉介入治疗的手段和方法，为危急时刻生命救援提供了有效的保障；是北医三院定期举办的AHA高级心肺复苏培训课程，培养了一批批业务能力过硬的医护团队；更是常年面对围术期各类突发事件，培养的敏锐洞察力、精准判断力，以及临危不乱的镇定态度和有条不紊的抢救流程，使不可能变成了可能，成就了吕先生的生命奇迹！

背景知识介绍：

iFR是一种使用压力导丝在冠状动脉造影术中进行的用于明确冠脉临界病变是否会导致心肌缺血的检测方法，用于指导冠脉临界病变是否需支架治疗。检测时仅需将一条压力导丝送入冠状动脉即可立即得到检测结果。与传统方法相比，iFR检测同样准确，但测量流程更简单：

①不需要额外的静脉穿刺，减少了患者痛苦；

②不需额外使用微循环扩张药，避免了药物带来的不良反应；

③适用人群更广，特别是那些存在ATP禁忌证或不能耐受的患者，如哮喘、严重COPD、心动过缓、低血压等，

④缩短了手术时间。

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