执业护士疾病专题急性心肌梗

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急性心肌梗死

「定义」

急性心肌梗死（AMI）是在冠状动脉硬化的基础上，冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌发生严重持久的缺血导致心肌坏死。「病因」在冠状动脉严重狭窄的基础上，一旦心肌需血量猛增或冠状动脉血供锐减，使心肌缺血达20~30分钟以上，即可发生急性心肌梗死。「临床表现」1、先兆表现:多数病人发病前数天或数周有胸闷、心悸、乏力、恶心、大汗、烦躁、血压波动、心律失常、心绞痛等前驱症状。以新发生的心绞痛，或原有心绞痛发作频繁且程度加重、持续时间长、硝酸甘油效果不好为常见。2、主要症状:疼痛:是最早、最突出的症状，性质和部位与心绞痛相似（胸骨体中段或上段），但但程度更剧烈，多有大汗，烦躁不安，恐惧及濒死感，持续时间可达数小时或数天，休息或服用硝酸甘油多不缓解，少数病人无胸痛，有些疼痛部位在上腹部。出现全身症状；可出现心源性休克、心律失常以及心力哀竭。3、并发症:栓塞、乳头肌功能不全、心室壁瘤、心脏破裂、心肌梗死后综合征等。「辅助检查」1、心电图改变:S-T弓背向上抬高、ㄒ波倒置病理性Q波（宽而深的Q波）。2、血心肌坏死标记物:肌钙蛋白T或增高是诊断心肌梗死的敏感指标。3、血清心肌酶测定:出现肌酸磷酸激酶同工酶、肌酸磷酸激酶门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶升高。其中肌酸磷酸激酶是出现最早、恢复最早的酶。「治疗原则」1、一般治疗:休息:急性期卧床休息，若无并发症，24h内应鼓励病人床上活动肢体，第三天可床边活动，第四天起逐步增加活动，一周内可达每日三次步行-米。密切监护，防治并发症发生。吸氧:急性期持续吸氧~6L/min，如发生急性肺水肿，给予20~30％乙醇湿化68L/min，高流量给氧。抗凝治疗:无禁忌症病人嚼服阿司匹林10-mg，连服三日，以后改为75~mg/d，长期服用。2、解除疼痛:哌替啶、吗啡3、心肌再灌注:应在发病12h内，最好在3~6h内进行包括经皮冠状动脉介入治疗（PC以及溶栓疗法。4、处理心律失常，控制休克，治疗心力衰竭。5、二级预防:预防再梗，防止发生心血管事件。「护理要点」1、保证身心休息:急性期绝对卧床，尽量避免搬动，避免诱因减少疼痛发作。保持坏境安静、整齐，减少探视，避免不良刺激，保证睡眠。2、改善活动耐力:给病人制定逐渐活动计划。3、密切观察病情，及时处理异常。防止便秘，保持大便通畅。4、饮食护理:合理饮食，少量多餐，多食含纤维素和果胶的食物，避免食用刺激性食物。

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