无痛性急性心肌梗死的原因鉴别诊断

近年来，心血管疾病发病率居高不下，急性心肌梗死是我们临床一种常见疾病，急性心肌梗死患者大部分具有典型而明显的症状，表现为心前区、胸骨后疼痛同时伴有胸闷等。病人有胸痛、胸闷症状还能引起我们临床医生的重视并及时检查和治疗，但是临床上危险性更高的急性心梗，说它危险是因为它有急性心梗，但是它不胸痛。缺乏典型的心绞痛症状，或仅表现为轻微的胸闷。所以叫它“无痛性心肌梗死”。急性心梗本来就很危险，它还隐藏这么深。这叫医生情何以堪？

急性心梗不痛的临床因素

1、年龄因素

研究发现心肌梗死的有无胸痛与年龄有关，老年人痛阈增高及耐受力的增强，而体内β内啡肽增加，当受到刺激时，体内β内啡肽含量升高，以起到镇痛作用。而心肌梗死后，心排出量降低，导致脑组织缺氧，导致疼痛敏感度降低。

2、冠脉变窄及多支冠脉病变，并伴有心肌变性

这也能减弱疼痛症状。研究表明心肌梗死前有心绞痛病史患者的侧支循环较无心绞痛病史患者的侧支循环要好，且心绞痛发作越频繁，侧支循环就越好，后者促进心肌血管新生和侧支循环建立。

3、脑循环障碍

无痛性心肌梗死患者，尤其是阵发性晕厥、严重心律失常、传导阻滞发病患者，均有严重的脑供血不足、缺血缺氧，以致意识障碍、感觉迟钝，而对疼痛反应减低。

4、糖尿病

据相关文献报道，糖尿病患者发生心肌梗死时有40%无胸痛，糖尿病会伴有痛觉传导的异常。进而导致糖尿病患者的疼痛耐受性增高，其原因主要是心脏自主神经病变导致心肌感觉传入纤维受损。

5、心脏并发症

心肌梗死后尤其是并发休克、严重心力衰竭、严重心律失常、脑卒中时，其疼痛被并发症的严重症状掩盖，造成无痛的假象。

6、心肌梗死的部位

无痛性心肌梗死多为后壁、右冠状动脉梗死，而有痛者多见左冠状动脉梗死。

7、局部范围内、持续时间长的心肌缺血所引起的心肌梗死，一般也不引起典型剧烈疼痛。

8、术后发生的急性心肌梗死也经常表现为无痛性。

既然不痛，那怎么发现和诊断心梗？

这种疾病隐藏很深，但是我们遇到下面这类情况时，就需要做心电图和心肌酶动态监测，这样尽可能早的发现这类无痛性心梗。

1、凡40岁以上突发心力衰竭，或在慢性心力衰竭的基础上突然加重而不能以其他原因解释的患者。

2、以意识障碍为表现者，如突发意识障碍、晕厥、抽搐等脑循环障碍者。

3、以除胸部以外的异位疼痛为表现，而无明显原因者。

4、以低血压、休克为表现而无其他原因者。

5近期内频繁发生胸背部闷胀、气短或心慌的症状，往往在稍事活动时症状加重。

6没有明显诱因突然出现恶心、呕吐，面色苍白，出冷汗、四肢发凉等。

7出现阵发性呼吸困难，不能平卧休息，伴咳嗽、咳痰，甚至出现粉红色泡沫样痰。

8近期不明原因出现血压下降，并持续无增高。

9突发的不明原因的晕厥.

对于无痛性心肌梗死的患者容易出现不及时就诊，这便加大了心肌梗死之后心脏破裂、乳头肌断裂、心脏穿孔、心源性休克等严重心肌梗死后并发症的发生率，当出现上述症状时不应拖延，应尽医院及时检查及治疗。

医院胸痛中心

“时间就是心肌，时间就是生命”，为进一步加强全县急性胸痛防治和筛查工作，为急危胸痛患者提供快速诊治绿色通道，医院特成立了胸痛中心，胸痛中心由急诊科、心内科、胸外科、导管室、医学检验科、医学影像科等多学科整合组成。建立了急救体系，充分发挥“急救绿色通道”功能，应用导管介入技术对“急性心肌梗死”患者快速开通闭塞的冠状动脉再灌注血运重建治疗，实现院前院内胸痛患者的无缝对接，医院后得到早期评估、危险分层、正确分流与科学救治，避免了高危患者的漏诊误诊；该中心能对急性胸痛患者提供快速准确的诊断、评估及恰当治疗，提高高危胸痛特别是急性心肌梗死的抢救成功率。

有胸痛拨打医院急救-、-或胸痛中心值班医生电话

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