ldquo溶会贯通rdquo,我

所谓溶栓治疗，就是使用药物使血栓溶解，达到血管再通的目的，从而使受阻的血管灌流区域，重新获得血氧的供应，保护濒临死亡的心肌和脑细胞等组织，恢复正常功能。由于纤维蛋白是血栓的一个重要成分，所以目前主要使用溶解纤维蛋白的药物进行溶栓治疗，此类药物包括链激酶、尿激酶，以及组织型纤溶酶原激活剂。具体的方法是，尿激酶常用剂量万－万单位加入生理盐水或者5%的葡萄糖ml内静脉滴注，30分钟内滴完，维持量每小时5-10万个单位，直至血栓溶解或病情不再发展为止，一般用药为12小时到5天。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

我院急诊重症医学科在辅助科室的支撑下，开展溶栓技术成功救治两例急性心肌梗死和急性脑梗死患者，现介绍如下。

患者汪某某，男，66岁，以“阵发性心悸、胸闷10年，再发伴心前区疼痛8小时。”为主诉于.2.15.15:33入院。患者既往有“心房纤颤”病史10年。此次于8小时前无明显诱因出现持续性胸痛症状，就诊于我院急查心电图示：心率次/分，异位心律(心房纤颤)，室性早搏，T波倒置，ST段抬高，下壁、广泛前壁心肌梗死。心肌酶示：肌酸激酶u/L，肌红蛋白.8。入院考虑：急性ST抬高心肌梗死，心房纤颤。立即给予拜阿斯匹林mg嚼服，阿托伐他汀钙10mg口服，尿激酶万U，30分钟静点完毕（17:30)。患者于23:10突然出现意识模糊，叹气样呼吸，心电监护示:心率次/分，室性心动过速。考虑心肌再灌注损伤，立即给予利多卡因0.1g静推，约数分钟后患者意识恢复，00:03患者自诉胸痛症状明显缓解，心电监护示:心率94次/分，心房纤颤，ST段明显恢复。复查心肌酶谱高峰提前，提示梗死冠脉溶栓再通。

患者胡某某，女，55岁，以“突发左侧肢体软弱无力5小时”为主诉于.03.09.10:20就诊于我科。患者既往有“高血压”病史5年，血压最高/00mmHg，间断服用降压药，血压控制不理想。入院查体:BP:/80mmHg，神志清，精神可，双侧额纹对称，双侧闭眼对称，口角无歪斜，伸舌居中。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率58次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部未见异常。神经系统:左侧巴宾斯基征(+)，左侧上下肢肌力3级，右侧肢体肌力正常，双侧肢体肌张力均正常。急查头颅CT示:透明隔间腔。凝血七项示:PT:11.8S、APTT:23.1S。全血分析示:WBC:8.8*/L，RBC:4.89*/L，PLT:*/L。入院诊断为:急性脑梗死，高血压3级(高危组)。立即给予尿激酶万U+生理盐水ml，静脉30分钟滴入(10:50开始-11:20完)，后给予脑保护剂等对症治疗。于17:20患者自诉左肢体软弱症状明显好转，查体:神志清，精神可，左侧巴宾斯基征(-)，左侧上下肢肌力4级，右侧肢体肌力正常，双侧肢体肌张力均正常。于.03.10-08:30再次查体:神志清，精神可，口角无歪斜，神经查系统:左侧巴宾斯基征(-)，左侧上下肢肌力4+级，右侧肢体肌力正常，双侧肢体肌张力均正常。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

此两例病例为我院首例急性心肌梗死和急性脑梗死静脉溶栓治疗病例，均获圆满成功，这也标志着我院静脉溶栓技术实现了零的突破，填补了我院血栓栓塞性疾病溶栓治疗技术空白，为我院“胸痛中心和卒中中心”基层标准建设打下了坚实的基础。一

　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　

个吃孤独美食哲学这是两个背景图

在此，要特别提醒心脑血管疾病患者，溶栓治疗时间窗很短(急性心肌梗死12小时，急性脑梗死6小时)，一旦发生持续性胸痛和中风症状时，一医院就诊，为溶栓治疗提供宝贵时间。

供稿人：急诊科王生科王秉琳杨国堂

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