临床快医院老年病m

目前，急性心肌梗死仍然严重威胁着我国人民健康，在广大城乡地区,形势更为严峻，及时救治急性心肌梗死患者,降低死亡率和保护心脏功能刻不容缓。

5月29日下午18点10分，医院老年病·肾病科一名76岁老年患者突发胸前区疼痛、胸闷、气短，症状持续加重，老人病情危急，家属焦急不安，主管医师立即向于启明主任汇报了病情，为患者开放静脉通道，紧急完善心电图、心肌酶谱、心脏彩超等检查，但此时心电图检查只提示胸前导联T波高尖，心肌酶正常；在于启明主任的主持下,立即完善床旁心脏超声,组成抢救小组,心脏超声回报示:左室壁增厚,整体运动不协调,前壁收缩期增厚率减低,以心尖部为著；此时患者心电图演变V1~~V4导联ST段出现弓背向上抬高,而患者现已经注射了两次吗啡，疼痛仍不能缓解,此时距离患者发病时间已1小时30分,“时间就是心肌、时间就是生命”，于启明主任当机立断,决定再次应用安全性高、出血风险相对较小的新型第三代溶栓剂“替奈普酶(注射用重组人TNK组织型纤溶酶原激活剂)(铭复乐)”为患者进行溶栓,并向患者家属充分交代了溶栓的必要性及相关风险,同时制定了详细的溶栓方案。

患者高龄、症状严重,溶栓治疗的风险很高,但既往无高血压病、糖尿病及脑出血等病史,家属知情同意后即刻开始了溶栓治疗。医护人员寸步不离的守护在患者床,随时监测病情变化,时间一分一秒的过去，随着溶栓药物的起效,10分钟后,患者自述胸前区疼痛、胸闷、气短症状明显好转,继续给予监护和治疗,看着患者病情的神奇变化,家属的脸上露出了欣慰的笑容,惊讶地说：“这么快呀。”溶栓后2小时患者已无胸痛症状,只感觉轻微憋闷,此时心肌酶回报酶峰提前出现,心电图ST段回落≥50%,患者病情稳定,提示溶栓成功。

此次老年病·肾病科再次应用新型溶栓剂成功抢救患者,使该科在急危重症患者的救治方面迈上了一个新台阶!

第一代溶栓药

以链激酶(streptokinase,SK)和尿激酶(urokinase,UK)为代表，其作用机制是直接或间接激活纤维蛋白溶解酶原(Pg)，使其转变为有活性的纤维蛋白溶解酶(Pm)，溶解纤维蛋白。此类药物溶栓速度较慢，缺乏特异性，可导致全身纤溶亢进，引起严重出血。

第二代溶栓药

包括纤溶酶原激活剂(tissue-typeplasminogenactivator,t-PA)、重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)、尿激酶原(pro-UK)、阿尼普酶、重组葡激酶及其衍生物等。此类药物在激活Pg产生Pm时不受血浆中α2-抗纤溶酶(α2-AP)及纤维蛋白结合的α1纤溶酶抑制物(α1-PI)的作用，选择性地与血浆中的纤维蛋白结合，形成的复合物与纤溶酶原亲和力较高，能将纤溶酶原转化为纤溶酶使血栓溶解。由于与纤维蛋白原亲和力低，因此具有一定的溶栓特异性。此类药物溶栓作用强于SK和UK，但半衰期短，短时间内需大量用药，且价格昂贵，亦有一定的出血副反应，这些都限制了其在临床中的应用。

阿替普酶是第一代重组组织型纤溶酶原激活剂，可以防止血栓形成和增大，是治疗急性心梗、脑梗死以及肺动脉栓塞的最常用溶栓药。其主要成分是糖蛋白，可通过赖氨酸残基与纤维蛋白结合，并激活与纤维蛋白结合的Pg，使之转变为Pm。对纤维蛋白具有较高的选择性，但大剂量应用时则会失去这一特性，降解血循环中的纤维蛋白，导致严重的出血。阿替普酶没有抗原性，如有必要可重复应用。

第三代溶栓药

包括瑞替普酶(reteplase)、替奈普酶(tenecteplase)、兰替普酶、孟替普酶、去氨普酶、安地普酶、替普酶等。此类药物的特征包括：溶栓迅速、血浆中半衰期长、专一性强、安全性好等。

瑞替普酶运用遗传工程修饰的一种非糖基化组织纤溶酶原激活剂，是t-PA的单链缺失突变体，能自由地扩散到血栓中，促使Pg转化为有活性的Pm，以降解血栓中的纤维蛋白，发挥溶栓作用。瑞替普酶具有半衰期较(14~18min)、血浆清除率低、纤溶作用强、无抗原性、在体内对纤维蛋白的结合具有选择性、出血并发症少等特点，是一种长效、专一性强的溶栓药，在临床上应用广泛。

替奈普酶是一种野生型t-PA的突变体，对纤维蛋白的特异性比阿替普酶强14倍，对纤溶酶原激活剂抑制物-1(PAI-1)的耐受性增加了80倍[1]。该药物纤维蛋白特异性高，溶栓作用强，出血发生率低；半衰期长，血浆清除率低，可实现单次给药；无抗原性，不发生过敏反应。

老年病·肾病科简介

老年病·肾病科创建于年，现为巴彦淖尔市级中医重点专科。是老年心脑血管及临床肾脏疾病的专业诊疗科室，既具有中国传统中医药治疗特色，又拥有老年心脑血管疾病及临床肾脏疾病诊断、治疗及抢救的先进技术，多年来，成功救治数百例急、危、重症患者的生命，受到广大患者的好评。科室开设病床50床，设门诊2个，血液透析室1个，现有副主任医师3名，主治医师3名，住院医师3名，是一支医疗技术精湛、护理经验丰富的医护团队,在老年常见病与疑难病诊治、护理及医疗保健等方面积累了丰富的临床经验。科室全体医护人员秉持“爱心、耐心、责任心”的三心原则,为患者提供优质的服务,力争创造老人舒心、家属放心的就医环境。

诊疗范围:

一、冠心病、高血压、急慢性心力衰竭特别是各种高血压急危重症及慢性充血性心力衰竭等老年心血管系统疾病。

二、脑梗死、脑出血、老年性痴呆、血管性痴呆、脑动脉硬化等老年脑血管疾病。

三、坠积性及吸入性肺炎、慢性阻塞性肺疾病、肺心病、急慢性呼吸衰竭、支气管哮喘、气管切开后的治疗与护理等老年呼吸系统疾病。

四、采用中西医结合治疗肾病综合征、急性肾炎、慢性肾功能不全、IgA肾病、紫癜性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害及慢性间质性肾炎等常见肾脏疾病疗效显著。

五、代谢性综合征、老年糖尿病及其急慢性并发征、甲状腺功能亢进及甲减等内分泌及代谢性疾病。

六、老年性便秘等消化系统疾病。

七、老年多器官功能减退、老年压疮、老年人临终关怀等多器官系统疾病。

特色服务:

一、设备精良化:科室配备有遥测心电监护系统、有创呼吸机、心脏除颤仪、经鼻高流量氧气湿化治疗仪、中心吸氧、吸痰系统、排痰仪、空气压力波治疗仪、中药熏蒸仪、结肠水疗仪、费森尤斯S血液透析机、血液透析滤过机等国际先进的诊疗和监护设备。

二、设计科学化：电梯均为无障碍医用电梯,方便推床自由进出;房屋过道宽敞明亮,走廊两侧均设置扶手;应急呼叫系统设计合理,方便迅速救援。

三、管理严格化：科室严格执行三级查房制度、会诊制度、医疗质量控制制度、院内感染控制制度和各项常规护理制度。

四、服务人性化：为老人提供医疗、护理、精神慰藉等全方位服务,让老人安心、舒心。

科室积极开展新技术、新项目，严谨的科学态度，精锐的人才梯队，以药物治疗为基础，结合先进的现代诊疗手段及传统的中医特色疗法，以提高临床疗效为中心，为患者提供高水平、安全优质的医疗服务。

科室服务理念：以精湛的医术和优质的护理，全心全意为患者服务

科训：厚德仁医、严谨求实、开拓创新、和谐发展

科室-8261526-

◆撰稿：老年病·肾病科杨光宏

◆编辑：宣传科孙志

◆审核：刘健

★重要声明：严禁在

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