三大经典药物之阿司匹林

三大西医经典药物之一--阿司匹林

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????西医经典药物有三个，阿司匹林青霉素安定，阿司匹林

??阿司匹林即是乙酰水杨酸---非甾体抗炎药的鼻祖，传统上用于解热、镇痛、抗炎外,还用于抗血小板聚集等。阿司匹林也可以用于防治心肌梗塞、脑血管以及其它血管栓塞性疾病、调节肾血流及钠平衡，在癌症的预防中也具有重要的价值。还可用于防治妊娠高血压综合征，降低血脂，也有一定的抗动脉粥样硬化作用。阿司匹林还具有一定的抗氧化作用。阿司匹林还可以用于糖尿病并发症、复发性口腔溃疡、人工肛门除臭及脚癣等治疗，阿司匹林的退热镇痛消炎作用，前文已略述，其他药理作用暂不进行细说，每球阿司匹林年消耗量近年来基本维持在5万吨左右，相当于每年服下亿片阿司匹林药片，可见受欢迎程度。

??但近年多个欧洲权威机构都有提出阿司匹林的药物使用质疑：牛津大学的试验针对的是糖尿病患者，这是心血管疾病的高危群体。最终试验结果显示，在超过7年的试验时间里，阿司匹林仅将严重心血管疾病的风险降低了12%，却将发生大出血的概率提高了29%。另一项哈佛大学主持的实验覆盖了名志愿者，在长达12年的随访中，相比服用安慰剂的对照组，服用阿司匹林只让心肌梗死、中风、心血管原因死亡等严重不良事件的发生几率降低了4%。年1月23日，国际顶级医学期刊《美国医学会杂志》（TheJournaloftheAmericanMedicalAssociation,JAMA）对超过16万人数据的系统分析显示，对于非心血管疾病患者而言，定期服用阿司匹林的人群严重出血事件风险增加43%（绝对风险增加0.47%）。该研究由伦敦医院的科学家完成，分析了13项研究，涉及非心血管疾病人群多人，平均年龄62岁。对于非心血管疾病患者而言，风险＞益处，出血风险会抵消阿司匹林对于心脏病的益处。因此，使用药物，尤其是长期使用的药物，是否人云亦云，道听途说，值得磋商。

??目前代谢慢性病主要是四高：高血压、高血脂、高血糖、高尿酸；目前这些代谢性慢性病全世界患者保守估计有30亿以上，长期临床研究认为阿司匹林对高血压、高血脂有帮助，那么阿司匹林对糖尿病患者有益处吗？分析研究认为：糖尿病患者发生或死于心血管并发症的危险性比正常人高，动脉粥样硬化和血管栓塞是其重要原因，糖尿病患者还常伴有血液高凝状态，而血小板可促进血栓的形成。因此，抗血小板药物阿司匹林在糖尿病人群心血管事件防治中具有重要的作用。

??这个世界有越来越多的高尿酸患者、痛风患者，阿司匹林属酸性药物，长期使用对尿酸排泄有没有影响？查网络有报导指出：阿司匹林对尿酸代谢的影响是双向的：大剂量阿司匹林（3g/d）具有促进尿酸排泄的作用，2~3g/d的阿司匹林会导致尿酸的储留，而小剂量阿司匹林（75～mg/d用于心血管预防）会明显抑制肾小管排泄尿酸而使血尿酸升高，但是对需要心血管预防的痛风患者，通常不需要停用阿司匹林。

??如果从酸碱性角度来说，长期使用酸性药物的不良反应，可以同时服用碱性药物中和吗?在服用阿司匹林的同时，加用碳酸氢钠片会有什么反应呢？胃酸对水杨酸的拮抗作用会因为碳酸氢钠的存在而增加阿司匹林的吸收吗？还是可以缓解阿司匹林对胃壁的刺激与腐蚀作用？根据pH分配学说，药物分子可以扩散透膜，而药物离子是不能以扩散方式透过细胞膜的。pH的变化直接影响弱电解质的分子/离子比率，从而对药物的扩散透膜起重要影响。??阿司匹林在胃液中绝大部分以分子状态存在，容易透膜吸收，但另一方面，固态药物只有溶解后才能吸收，而阿司匹林在胃液中难溶，因而又影响了其透膜吸收。可见对阿司匹林这种难溶性（1:)的固体片剂，在吸收过程中，溶解度和溶解速率起决定作用。此外，胃肠道的吸收面积也是影响阿司匹林吸收的重要因素，小肠的面积大大超过胃，可提供广泛的吸收面积和充分的接触时间。所以，两药合用即使阿司匹林在胃内的吸收减少，也不会引起体内总吸收的减少。

??国际市场上复方阿司匹林片剂，有的就是与碳酸钙或碳酸氢钠配伍的。其次，两药联用是否合理，还要以临床效果为依据。有人为此在血药浓度监测的基础上在患者治疗时作自身对照试验发现，碳酸氢钠可提高阿司匹林的血药浓度及疗效,有的风湿病患者服用阿司匹林,临床效果不显，加服碳酸氢钠片，血药浓度升高，临床症状消失。综上所述，阿司匹林可以与碳酸氢钠合用。但应注意:①碳酸氢钠用量不宜过大，一般为阿司匹林的1/2为宜;②碳酸氢钠内服遇胃酸可产生二氧化碳，对胃及十二指肠溃疡的患者，可刺激溃疡面，应选用碳酸钙、胃舒平等抗酸药。结论是建议患者，尤其高尿酸血症或痛风患者可以使用nsaids加碳酸氢钠片合用。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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