急性下壁心梗术中严重无复流,微克

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今晨7点急性下壁心梗，75岁男性

十一点上台

大约做了十轮后适应

严重无复流，已反复冠脉内应用硝普钠微克，处理有三小时还是不行

专家支招

王海昌西安国医院：

用微导管了吗？到远端血管部位给药或者刺破球囊

医院：

替罗非班45毫升，用抽吸远段给药

王海昌西安国医院：

我会将刺破球囊或者微导管（能够同时观察血压）送到血管远端，每次微克硝普钠，血压低时可以加0.05-0.1mg肾上腺素同时冠脉推注，不是每次都加肾上腺素，间隔5次左右加肾上腺素试试。抽吸导管不能同时观察血压

医院：

我觉得这不是无复流，是局部夹层或者血肿所致，反正是没血流，直接铺长支架压过去，搞一搞就知道了。当然，如果条件允许用IVUS看会更好一些。没有的话，支架上吧。

朱医院：

双抗，肝素都到位了？血压怎么样？加速补液，去甲肾上腺素，提高血压，穿刺球囊远端继续去给硝普钠、替罗非班，间断给肾上腺素

医院：

看症状，如果生命体征稳定，下台观察。处理了3个小时，该坏死的心肌基本都坏死了，情况不明，建议不要冒险，冠脉呈均衡型，心律偏慢，十天后再做。

朱医院：

如果还不行，个人会建议做IVUS，如果没有IVUS，已经不疼，生命体征平稳，那就下台，加强药物治疗，一周后复查造影。

何冀芳首都医科医院：

抽了么？下次顺手抽一下。如果不行，远端仍然看不见又没有IVUS怎么办？微导管远端造影，反正你导丝在那里，不用担心。血肿或夹层都看得清。右冠远端出现无复流确实很难处理。

医院：

抽出血液60毫升，抽吸造影结果

典型无复流，远端造影剂滞留不动，还在奋斗中

王主任这样能下台观察吗，怎么和病人家属交待？

王海昌西安国医院：

再继续用一点硝普钠也可以，回去观察也是好方法。由于原来就是血管闭塞，现在前向血流出现，恢复一段时间还可以造影复查。虽然前向血流有了，但心梗的危险没有过去，回去以后可能会发生心力衰竭和猝死

本期编辑：陈玲

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