重组人尿激酶原普佑克治疗急性心肌梗死

医院心血管内科

患者姓名：张某某,男,67岁,因“反复胸痛10余年,再发加重8小时”于年08月17日05:40入院。

既往病史：老年男性,慢性病程,反复发作。有高血压病病史2年,最高血压达/88mmHg,规律服用药物(药名不详)控制血压,血压控制可。年因右下肢鳞癌,行右小腿截肢术。否认“糖尿病”病史。否认药物过敏史。

发病经过：诉10多年前开始反复出现胸痛,位于胸骨后,呈闷痛,具体持续时间诉说不清,病初即诊断为“冠心病,心绞痛”,平素间断服用“麝香保心丸”治疗,症状基本稳定。10天前胸痛发作2次,每次持续30分钟左右缓解,未引起重视。昨日劳累后于22:00时睡眠中胸痛再发,部位、性质同前,程度较前加重,伴出汗,向双侧肩部放射,自行含服“麝香保心丸”共13粒后，胸痛持续不缓解,无恶心、呕吐、腹痛、呼吸困难、晕厥等症状,急呼我院入院,“以急性心肌梗死”收住我科。

入院查体：T36.5℃℃,P次/分,R20次/分,BP/mmHg(左上肢)、BP/mmHg(右上肢)。发育正常,营养中等,精神差,急性病容。双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。心脏视诊:心前区无隆起,未见心尖搏动,无异常搏动,触诊:心尖搏动位于第5肋间、左锁骨中线外侧0.5cm,未触及震颤,无心包摩擦感,叩诊:心界向左扩大,听诊:心率次/分,律齐,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,无压痛,肝脾未触及。右小腿缺如,假肢替代。左下肢无浮肿。

辅助检查：入科心电图：窦性心律,急性下壁、右室、广泛前壁心肌梗死。

1.冠心病,急性广泛前壁、下壁、右室心肌梗死,心脏扩大,窦性心律,下壁异常Q波,心功能I级(Ki11ip分级):

2.高血压急症:

3.高血压病3级。

入院诊断明确，入院时立即给予肝素化处理，口服负荷量“阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片”抗血小板。入院时血压高达/mmHg，给“硝酸甘油注射液”降压处理，06:20血压降至/90mmHg.给予生理盐水10ml+普佑克20mg3分钟内静推，随后给予生理盐水90ml+普佑克30mg30分钟内静滴,溶栓结束后患者诉胸痛减轻，考滤溶栓有效。进一步行冠脉造影提示LAD:近中段长病变，最狭窄处在近段，约90%，证实溶栓有效。

该患者急性心肌梗死诊断明确，入院时起病8小时，超过溶栓最佳时间窗，经与患者及家属沟通溶栓治疗的快捷和安全性后，家属同意进行。后证实溶栓效果满意，与尿激酶相比，冠脉再通率高,出血风险小,是急性心肌梗死患者溶栓治疗首选的不错选择。

溶栓过程中心电图及报告。

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