健康直播间发生急性心肌梗死怎么办

发生急性心肌梗死怎么办？

什么叫急性心肌梗死？

ST段抬高型心肌梗死是指急性心肌缺血性坏死，

通常多为在冠状动脉不稳定斑块破裂、

糜烂及内皮损伤基础上继发血栓

形成导致冠状动脉急性、持续、完全闭塞，

血供急剧减少或中断，

从而导致心肌细胞缺血、

损伤和坏死过程的临床综合征。

少数为栓塞，痉挛等。

心肌梗死前有什么先兆？

50%—80%的患者发病前数日有胸部不适，

活动时心悸、气急、胸痛等前驱症状，

其中以原有症状加重，

新出现（短期内）胸痛最为突出，

往往心电图有ST段、T波变化，

如能够及时住院可能避免心肌梗死。

心肌梗死的典型症状是什么？

突发的心前区或胸骨后持续压榨样疼痛，

伴出汗，胸闷，烦躁，濒死感，

休息或含服硝酸甘油不能缓解。

部分疼痛位于上腹部，

部分疼痛放射至下颌、颈部、

背部上方而误诊成其他疾病。

什么样的人群发生心肌梗死的风险高？

年龄、性别：

男性45岁、绝经期后的女性

高脂血症：

尤其是LDL-C（坏胆固醇）升高

高血压：

引起动脉内皮受损，胆固醇沉积，

引发动脉粥样硬化。

吸烟：

使血中碳氧血红蛋白浓度增高，

血小板容易粘附聚集，

使血中胆固醇含量增多，

尼古丁引起冠脉痉挛，心肌受损。

吸烟者冠心病的发病率、病死率增高2-6倍，

并且与每日吸烟支数成正比，包括被动的吸烟。

糖尿病：

胰岛素抵抗，高胰岛素血症引起冠脉粥样硬化，

还使凝血因子增高及血小板聚集功能增强。

肥胖：

超过正常标准20%或BMI24，

常有高脂血症、胰岛素抵抗。

家族史：

家族中50岁时患本病。

急性心肌梗死死亡率是多少？

欧洲ESC公布ST段抬高心肌梗死入院死亡率4-12%。

我国平均大约10%左右。

实施急诊介入手术死亡率在4-6%。

死亡多发生在第一周内，

尤其在数小时内，

主要是心律失常，休克，心脏破裂，心衰等。

急性心肌梗死最佳救治时间？

最佳救治时间：3-6个小时之内。

早期有效再灌注治疗，

尤其是3小时内的有效再灌注治疗，

可以挽救大片濒死心肌，缩小梗死面积，

保护心室功能，改善患者预后。越早越好。

我国急性心肌梗死救治现状？

CHINAPEACE-急性心肌梗死回顾性研究（十年），

急性心肌梗死的死亡率没有降低。

原因是梗死血管开通时间延迟。

积极开展社区人群教育，增加急救意识

为全面提高公众对STEMI防治重要性的认知，

唤起全社会对STEMI的急救意识，

将被动的STEMI救治方式

变为积极主动的全民STEMI救治行动，

我国将每年的11月20日定为“急性心肌梗死救治日”。

各级基层医疗单位医师有责任和义务

通过健康教育和媒体宣传

使公众了解STEMI的早期症状，

教育患者在发生

疑似心肌梗死症状后尽早呼叫救护车。

争取在发病3小时内溶栓，

有条件者也可以在救护车内溶栓，

尽可能缩短发病至心肌再灌注的时间，

使患者尽早尽快得到及时有效的救治。

如果发生了心梗怎么办？

强调早发现，早住院，

并加强院前就地处理，尽早实行再灌注治疗。

1、立刻平卧，休息。

2、拨打电话，医院诊治。

3、到医院行心电图血液化验等检查。

4、如果确诊，尽快手术或溶栓治疗。

心梗介入手术是怎么做的？

大多数在局麻下，穿刺桡动脉或股动脉，

导管通过血管到达心脏，

并找到冠状动脉开口。

注入造影剂并在放射线下把冠状动脉血流拍下来。

如果存在冠脉闭塞或狭窄，会显示的非常清楚。

如果冠状动脉完全闭塞，

手术医生会将导丝通过闭塞病变，

通过支架植入，冠状动脉会恢复血流，

病人从而转危为安。

放了支架会一劳永逸吗？

心脏放置支架是必须的、甚至是救命的，

单纯球囊扩张或血栓抽吸的方法

大多数不能够最大限度的解除狭窄，改善血流。

但植入支架并不是一劳永逸，

需要改善生活方式，控制饮食，减肥，

适当运动，戒烟，戒酒，长期服药等。

医院复诊，反之支架会再次狭窄，甚至闭塞。

发生了心肌梗死，

介入手术是唯一的治疗方法吗？

心梗好比汽车的发动机油路阻塞，

会造成心肌大量坏死，

严重出现心跳停止，休克，

心肌破裂，导致死亡。

救治时间越早越好，发病12小时内有急诊手术机会。

最佳治疗方法急诊介入手术，

血管开通率95%，溶栓血管开通率仅50%左右。

单纯保守治疗预后差。

支架植入术后要长期服药吗？

需要的，

一部分药物（双联抗血小板）至少一年应用，

其他药物甚至要终生服用。

什么叫冠状动脉？

供应心脏血液的动脉叫冠状动脉，

起始于主动脉窦（左、右）分为左主干前降支、

回旋支、右冠状动脉。

走行于房室沟，室间沟中可以参考心脏模型。

心肌梗死和心绞痛如何鉴别？

持续时间

硝酸甘油

血压

心肌坏死标志物

心绞痛

15分钟

可缓解

升高或无改变

无

心肌梗死

20-30分钟

无效

降低甚至休克

有升高

心肌梗死的患者血压为什么会正常？

心肌梗死的患者由于冠状动脉闭塞，

导致心肌坏死，心排血量降低，

血压下降，而此患者之前有高血压，

所以血压会降至正常，

且可能不再恢复到起病前的水平。

心肌梗死的并发症？

乳头肌功能失调或断裂：

由于二尖瓣乳头肌缺血坏死，

造成二尖瓣脱垂并关闭不全，

心尖部出现吹风样收缩杂音。

心脏破裂：

游离壁破裂，立刻致心包填塞猝死。

还有室间隔破裂，

胸骨左缘3、4肋间收缩杂音，

之后引起心力衰竭、休克，在数日内死亡。

栓塞：

起病后1-2周，可为左心室附壁血栓脱落，

所致引起脑、肾、四肢等动脉栓塞。

心室壁瘤：

出现反常运动（矛盾运动），

导致心功能不全，栓塞，心律失常。

心肌梗死后综合征：

数周、数月内出现，

表现心包炎、胸膜炎、肺炎，

是机体对坏死物质的过敏反应。

冠状动脉CTA检查能替代冠脉造影吗？

冠状动脉CTA检查是应用至少64排CT扫描，

经过计算机对冠状动脉进行三维重建成像，

结果的准确率取决于

CT的扫描速度及技术人员对冠状动脉血管的重建水平。

心率过快或不齐影响结果。

目前应用于冠心病的筛查，

明确有冠心病或心肌梗死病人大多数不需要，

尤其是支架术后的病人。

支架植入术后要注意什么？

改善术后方式：

戒烟、戒酒，控制饮食，适当运动（有氧运动），

比如走路或打太极拳，规律服药，医院复查。

冠心病的二级预防？

A：抗血小板、抗心绞痛和ACEI/ARB治疗。

B：β受体阻滞剂、控制血压。

C：控制血脂和戒烟。

D：控制饮食和糖尿病治疗。

E：健康教育和运动。

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