心衰未必有症状心力衰竭的分期

这天，在中医院心内科王景峰教授的专家门诊，外面候诊的胡大爷和李大爷就心力衰竭这个疾病闲聊了起来。说者无心，但作为医生，我听者有意。心衰患者姑且对心衰缺乏了解，更何况其他人群。除了心衰，其他疾病的情况应该也大致如此。因此健康教育需要多元化、全方位进行，把抽象的医学知识通俗化，让它走进千家万户也造福广大群众。下面让我们先来听听两位老人家的对话。

胡大爷：2个多月前，我就出现了气喘、浑身无力、脚肿的情况，有时甚至会意识模糊。经过各种检查后，王教授就说我的病叫“心力衰竭”，嘱咐我一定要注意生活方式，按时吃药。现在情况已经有改善了。

李大爷：你也是心衰？我上周进行了心脏超声检查，也说我是得了心衰这个疾病呢。但是我没有什么明显的症状啊？

带着这个疑问，两位老人家一起咨询了教授。教授解释道：

我们的心脏就像一个泵，将血液运送到身体各处。心衰，通俗点来说就是这个泵动力不足，就会导致患者出现症状。

心脏这个泵分左右两侧，分别管着两条水路：其中右侧心脏主要负责把他里面的血液打到肺里，让血液在肺里逛一圈，使其在肺部毛细血管网内和肺泡内新鲜吸入的氧气作一次亲密接触，并扔掉废气换成新鲜吸入的氧气，变身为生机勃勃的新鲜血液后，再回到左侧心脏，由他负责将富氧血液送到全身各脏器，满足其氧的需求。

如果左侧心脏衰竭（左心衰），一来给右心添堵让右心向左心阻力增大，送血困难，血留在肺泡里循环不畅，不能有效向组织器官供氧，二来使血液中水分容易跑到肺泡里而使其充满了液体也即胸腔积液和肺淤血。所以，左心衰竭的病人会出现呼吸困难、活动能力下降的问题，甚至连平睡都困难，会明显咳嗽、气喘，严重时咳粉红色泡沫样痰。

右侧心脏衰竭的话右心无法把足够的携带有组织器官代谢“尾气”的血送到肺毛细血管，经肺部交换由呼吸排出大部分“尾气”同时获得氧气，而且也因右心添堵，外周的血液回心阻力大不容易回到右心。所以“尾气”含量高的血液就滞留在外面各处，表现出如下肢水肿、肝肿大、腹水、腹胀、胃口差等情况，也会有呼吸困难活动能力明显下降等情况。

心衰的常见症状

由此可见，左心和右心本应是上下一条心荣辱与共的阶级兄弟，无论哪一方出了问题都会连累对方，导致相应症状出现。

但其实，在出现这些水肿、喘息的症状之前，患者的心脏结构、功能老早就出问题了。李大爷被诊断为心衰就是因为心脏超声结果显示他的心脏已经有扩大和射血分数低的情况了。心力衰竭可以分为ABCD4期：

A期是有心衰的危险因素，如高血压、糖尿病等，没有心脏结构的改变

B期是出现了心脏结构的改变，但还没有症状

C期是病情进一步发展，心脏变大了，出现水肿、气喘的症状

D期就是难治性心力衰竭

根据该分期标准，李大爷除了心脏结构出现了改变，还出现了症状，所以他处于心衰的C期。因此，需要更迫切的规范治疗，否则一旦进入到D期，那么他的预后就相当差了。

所以，两位老人家虽然临床表现不一样，但其实都已经在心力衰竭这个疾病的范畴里面了，只是各自处于心衰的不同期而已。两位都需要按照医生的医嘱坚持用药，同时保持健康的生活方式，这样才可以控制病情、延缓或逆转心衰进展。

由上文可见，从出现心衰的诱因到出现症状只是短短的两步，而这两步之间时间的长短则因人而异。造成这种差异的主要的原因除了造成心衰的基础病因不同以外，再就是患者是否能够严格按照医嘱进行治疗和随访以及是否拥有健康的生活方式。一般来说，很多心衰患者在密切随访、规范治疗、健康的生活方式后都能很好地控制。下一期我们将介绍心衰患者的生活方式应该是怎样的。

中医院心内科即将设立“心衰门诊”，为心衰患者提供有针对性的专业随访和治疗，提高患者的治疗、生活质量。具体情况请我们的“逸仙心友会”。

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