急性心肌梗塞与冠介术

前言

墨菲先生之前从保险角度阐述了关于脑中风后遗症与恶性肿瘤的条款与实务，受到一些读者的喜爱，有读者希望小编能写写关于心血管疾病的内容，在保监会规定的25种重大疾病里，急性心肌梗塞排在第二种，仅次于恶性肿瘤，排名如此靠前说明这种疾病发病率并不低，今天小编就跟大家来捋一捋急性心梗。

一、急性心肌梗塞（AMI）

急性心肌梗塞（急性心肌梗死）属于冠心病的其中一种类型，如图一

（图一）

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。（如图二）

（图二）

本病在欧美最常见，美国每年约有万人发生心肌梗死。中国近年来呈明显上升趋势，每年新发至少50万，现患至少万。（如图三）

（图三）

二、急性心梗病因与诱因

病因：患者多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，因为某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂，血中的血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血栓，突然阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死；（PS：心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛也可诱发急性心肌梗死）

诱因：过劳、激动、暴饮暴食、寒冷刺激、便秘、过量烟酒

三、临床表现

约半数以上的急性心肌梗死患者，在起病前1～2天或1～2周有前驱症状，最常见是原有的心绞痛加重。典型心肌梗死症状包括：

1、突发剧烈胸骨或心前区压榨性疼痛（最明显特征）；

2、全身发热、心跳过速；

3、胃肠道症状频繁伴有恶心、呕吐与上腹腹痛；

4、心律失常、低血压、休克、心力衰竭。

四、实验室检查

到这里相信大家对急性心梗都有一个大概的了解了，从概念到成因到临床表现，下医院是如何诊断急性心梗的，因为这里涉及到心电图，而心电图是非常复杂的科目，墨菲先生才疏学浅，如有说明不清的请见谅。

1、心电图特征波段

急性心梗特征性改变为新出现Q波及ST段抬高和ST-T动态演变。如下图

2、心肌坏死血清生物标志升高

肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌钙蛋白（T或I）升高是诊断急性心肌梗死的重要指标。可于发病3～6小时开始增高，CK-MB于3～4d恢复正常，肌钙蛋白于11～14天恢复正常。

五、治疗

急性心肌梗死抢救的黄金时间为分钟，从发病至开通梗死血管如能在分钟内完成可大大降低病死率和致残率，取得良好的治疗效果。

1、监护和一般治疗：急性期，绝对卧床休息，所有生命活动都要在床上进行，同时监护申明体征。

2、冠状动脉介入术（PCI）：目前最有效的治疗方法，也是急性ST段抬高心肌梗死最主要治疗措施。急性ST段抬高型心肌梗死患者均应进行直接PCI治疗，球囊扩张使冠状动脉再通，必要时置入支架。

3、溶栓治疗：如无急诊PCI治疗条件，或不能在90分钟内完成第一次球囊扩张时，若患者无溶栓治疗禁忌证，对发病12小时内的急性ST段抬高型心肌梗死患者应进行溶栓治疗。常用溶栓剂包括尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）等，静脉注射给药。溶栓治疗的主要并发症是出血，最严重的是脑出血。溶栓治疗后仍宜转至有PCI医院进一步治疗。因此，非ST段抬高型心肌梗死患者不应进行溶栓治疗。

4、抗心律失常、抗休克等

六、冠状动脉介入术（PCI）

概念：指经皮冠状动脉介入治疗，是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的治疗方法。

操作方法：经外周动脉（股动脉或桡动脉）送到冠状动脉狭窄处，气囊充气扩张狭窄血管腔，改善血流，并在扩张处放置心脏支架预防再狭窄。还可以结合血栓抽吸术、动脉旋磨术、切割球囊成行术。

1、股动脉路径：股动脉比较粗大，穿刺成功率高。缺点是术后卧床时间长，穿刺相关并发症发生率较高，如：出血、血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘和腹膜后血肿等。

2、桡动脉路径：术后压迫时间短，无需卧床，患者不适感较股动脉路径轻，而且并发症较少，因此逐渐成为目前PCI治疗的首选路径。

虽然手术过程一样的，但是如今在科学手段的进步之下，支架的材料有着很大差别，这里总结了一下各代支架的比较，第四代虽然贵但确实好用。

急性心梗与冠介术

急性心肌梗塞是一种疾病，而冠状动脉介入术是一种治疗手段，冠状动脉介入术（心脏支架）是治疗急性心梗非常有效的治疗手段，同时也可以治疗其他的冠心病，不是非要医院进行介入术治疗，假如日常检查中发现血管堵了50%，就可以进行介入术了放入心脏支架了，事实上心脏支架对于很多冠心病都有明显的治疗效果。这里就不做详细阐述，以后再跟大家娓娓道来。

七、保险条款的约定

急性心肌梗塞在保监会规定的25种重疾里排名第二，必须引起重视，至于为何要在讲急性心肌梗塞与冠状动脉介入术的保险条款前铺垫这么多的内容，因为如果各位对前面的内容已经有所概念与了解，当你看到保险条款时就能发现，重要名词都已在上面的内容阐述过，就知道为何理赔不难。下面我直接列出条款约定：

1、急性心肌梗塞

指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死。须满足下列至少三项条件：

（1）典型临床表现，例如急性胸痛等；

（2）新近的心电图改变提示急性心肌梗塞；

（3）心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高，或呈符合急性心肌梗塞的动态性变化；

（4）发病90天后，经检查证实左心室功能降低，如左心室射血分数低于50%。

条款解读：前三个条件都是典型急性心肌梗塞的表现，至于心电图改变这项条件并没有明确提到Q波、T波或者ST的要求，因此条款的要求较为宽松，也更容易获得理赔。

2、冠状动脉介入术（非开胸手术）

为了治疗明显的冠状动脉狭窄性疾病，首次实际实施了冠状动脉球囊扩张成形术、冠状动脉支架植入术、冠状动脉粥样斑块切除术或激光冠状动脉成形术。

条款解读：冠状动脉介入术事实上包括了四种手术，不仅仅包含植入心脏支架一种，如果保险从业者在遇到客户说没有植入心脏支架的时候，就要仔细看客户病历上是否有其他三种手术，若有则也符合理赔条件。

投保建议

急性心梗属于冠心病其中的一类，因此在投保前要重点了解被保险人的身体情况、家族史，因为冠心病一般由三高引起，高血压、高血脂、高血糖，如果被保险人已经存在高血压与高血糖的情况，保险公司一般都会拒保。

对于已经有高血压或高血糖或高血脂的人投保，墨菲先生建议一定要投保带有冠状动脉介入术的保险产品，因为市场上不是所有保险产品都带有这个轻症功能。

理赔建议

急性心肌梗塞是确诊即可赔付；冠状动脉介入术是手术完即可赔付。先报案，然后理赔需要准备基本的身份资料、银行卡资料、保险合同，注意提供病历、实验室检查（心电图、心肌酶）、手术记录等

后记

一些资料虽然都是可以网络能够查询得到，但若身处其中整理如此多的繁杂内容，把之归纳整理为一篇适合投保者、保险从业者阅读的文章却需要几经周折。在写作文章的过程中，墨菲先生尽量写得详细而又简洁，丰富而不累赘，希望把最精华的内容呈现给各位读者。墨菲先生也是一名保险从业者，只是对于保险行业还怀揣着一颗赤子之心，保险不是只有所谓的团队、所谓的收入、所谓的荣誉，还有墨家的坚忍、儒家的仁义、法家的规矩、道家的智慧。如果各位读者觉得有用的，可以分享给身边的朋友，这就是对小编最大的鼓励。

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长按







































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