专题长城会2015中国指南解读急性S

讲者：医院前言：中国心肌梗死发病及死亡率攀升●中国心血管病患病率处于持续上升阶段，目前，估计心肌梗死患者万，每5名成年人就有1名患心血管病；●AMI死亡率总体亦呈现上升趋势，与年相比，年农村地区AMI死亡率明显升高，AMI死亡率大幅超过城市平均水平心血管病。

中国STEMI新指南增加直接PCI资质建议

?医院：

-争取首诊至直接PCI时间≦90min

-全天候应诊

?导管室：每年PCI例数≧例

?主要操作者：独立完成≧50例/年

中国STEMI新指南：溶栓治疗的适应证

推荐

推荐等级

证据级别

发病12h以内，预防FMC至PCI时间延迟大于min，无溶栓禁忌症

Ⅰ

A

发病12～24h仍有进行性缺血性胸痛和至少2个胸前导联或肢体导联ST段抬高﹥0.1mV，或血液动力学不稳定的患者，若无直接PCI条件，溶栓治疗是合理的

Ⅱa

C

计划进行直接PCI前不推荐溶栓治疗

Ⅲ

A

ST段压低的患者（除正后壁心肌梗死或合并为aVR导联ST段抬高）不应采取溶栓治疗

Ⅲ

B

STEMI发病超过12h，症状已缓解或消失的患者不应给予溶栓治疗

Ⅲ

C

中国STEMI新指南增加溶栓后处理推荐

?Ⅰa类：

-溶栓后患者，无论临床判断是否再通均应早期（3～24h内）进行旨在介入治疗的冠状动脉造影

-无冠状动脉造影和PCI医院，在溶栓治疗后应将患者转运到有PCI医院

?Ⅱa类：溶栓失败者尽早实施挽救性PCI（B）

?Ⅲ类：溶栓后无症状或血流动力学稳定不推荐紧急PCI

小贴士：抗凝药物推荐更新——出血风险高的直接PCI患者优选比伐卢定

中国STEMI新指南：“以体力运动为基础的心脏康复可降低STEMI患者的全因死亡率和再梗死，有助于更好地控制危险因素，提高运动耐量和生活质量”

心肌梗死运动康复建议：

?建议患者出院进行运动负荷试验，客观评价患者运动能力，为指导日常生活或制定运动康复计划提供依据；

?运动种类：建议有氧运动为主；

?时间每次30～60min为最佳，每周5次，中等强度即可。

总结：

★参照欧美相关指南结合中国国情，更加简洁、明了；

★强调缩短症状至开通IRA时间及区域网络管理；

★再灌注策略：溶栓与PCI并重（直接PCI优于溶栓）；

★抗栓治疗：抗血小板优先推荐替格瑞洛；出血高危患者抗凝推荐比伐卢定；

★倡导二级预防，重视以运动为主的心脏康复。

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