护考重点知识急性心肌梗死病人的护

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急性心肌梗死

疼痛

特点

诱因

性质

部位

持续时间

缓解方式

心绞痛

体力劳动、

情绪激动

压迫、紧缩

或发闷感

胸骨体上段、中段之后可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指

休息后或舌下含服硝酸甘油3～5分钟内缓解

心肌梗死

多不明显

难以忍受的

压榨、窒息

或烧灼样濒

死感

与心绞痛相似

达数小时或数天，口服硝酸甘油不缓解

临床表现

1、胸痛：是最早、最突出的症状，性质和部位与心绞痛相似，但程度更剧烈，伴有大汗、烦躁不安及濒死感，持续1～2h以上，服硝酸甘油无效。

2、心律失常：24h内最多见，室性期前收缩最常见。室颤是急性心梗病人早期的主要死因。

3、主要休克（多在起病后数小时至1周内发生）。

4、心力衰竭

5、并发症：包括栓塞、乳头肌功能不全、心室壁瘤、心脏破裂等。

心电图检查是急性心肌梗死最有意义的辅助检查

1、心电图特征改变：病理性Q波（宽而深），ST段呈弓背向上抬高，T波倒置。

2、心电图动态性改变：抬高ST段可在数日至2周内逐渐回到基线水平，T波倒置加深呈冠状T波，逐渐变浅、平坦，部分可恢复直立；病理性Q波永久遗留。

V1、V2、V3导联示前间壁心肌梗死；

V1—V5导联示广泛前壁心肌梗死；

I、aVL导联示高侧壁心肌梗死；

Ⅱ、Ⅲ、aVF导联示下壁心肌梗死。

肌红蛋白：起病后2小时内升高，12小时内达到高峰，24～48小时恢复正常。

肌钙蛋白I或T：起病后3～4小时升高。

肌钙蛋白T：24～48小时达到高峰，10～14天恢复正常。

血清心肌酶测定：血清心肌酶和标志物升高，如肌酸磷酸激酶（CPK）、门冬氨酸基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）升高。其中肌酸磷酸激酶是出现最早、恢复最早的酶。

再灌注心肌治疗：发病12h内，最好在3～6h内进行

溶栓成功判断指标：胸痛2h内基本消失，心电图的ST段于2h内回降50%，2h内出现再灌注性心律失常，血清CK-MB酶峰值提前出现

室性心律失常：首选利多卡因静注

发生室颤时：立即行非同步直流电除颤

发生二度或三度房室传导阻滞心室率缓慢时：给予临时起搏治疗

护理问题

1、疼痛——与心肌坏死有关。

2、恐惧——与剧烈疼痛造成的濒死感有关。

3、活动无耐力——与心功能下降有关。

4、有便秘的危险——与长时间卧床和排便习惯改变有关。

5、潜在并发症——心律失常、心源性休克、猝死、血栓形成。

护理措施

1、保证身心休息

2、改善活动耐力

3、病情观察

4、防止便秘护理食用富含纤维食物，注意饮水，

遵医嘱长期服用缓泻剂，保证大便通畅。必要时应用润肠剂、低压灌肠等。

完

来源：重卫教育综合整理教材

编辑、排版：重卫小秘书

审核：重卫教育运营部

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