急性ST段抬高型心肌梗死序贯治疗药物

河北省医院心内二科

时间就是生命，时间就是心肌！众所周知，争分夺秒抢救心肌关乎患者的生命及预后的生存质量，基于我院现有条件，未开展急诊PCI，故不能在发病至罪犯血管开通＜90分钟内完成，为了使患者尽早开通冠脉闭塞血管，恢复冠脉血流，保护心肌微循环，达到有效的心肌灌注，挽救存活心肌，缩小心肌梗死面积，以挽救心脏功能、避免心力衰竭等并发症的发生，我们如何尽早缩短总的心肌缺血时间，治疗要在第一时间、第一速度、第一地点实现缺血心肌再灌注呢？因此我们采取了尽早给予患者药物溶栓。

患者，男性，65岁，阵发性胸痛3天，再发加重3小时入院，患者3天前活动中出现胸痛，以胸骨后为主，无其他不适，休息数分钟后好转，未在意；3小时前无诱因再发胸骨后疼痛，伴胸闷、气短，伴出汗及乏力，就诊于当地诊所心电图示窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段抬高约0.1mv，未予用药，医院予口服“肠溶阿司匹林mg、氯吡咯雷mg”输注“硝酸甘油5mg”转入我院，就诊心电图窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段抬高约0.2mv。既往高血压病7年，未服药降压药，陈旧性脑梗死2年，无后遗症，吸烟史40余年，平均每天40支左右。

院前心电图一:

时间分别为-11-04（1）20:00（2）20:10（3）20:20

急诊心电图如图二：-11-:04

入院诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病急性下壁、右室、后壁ST段抬高型心肌梗死心功能I级（Killip分级）2.高血压病3级极高危3.陈旧性脑梗死。患者有溶栓指征，无溶栓禁忌，因无条件行急诊PCI，故经与患者家属商议立即选用重组人尿激酶原（普佑克）溶栓治疗。

溶栓完毕时心电图-11-:49如图三

溶栓后5min出现再灌注心律失常如图四、图五

溶栓90min时心电图溶栓成功如图六

入院后约12小时行PCI，术中示左主干未见狭窄，前降支中段斑块，远端血流TIMI3级，回旋支近段斑块，血流TIMI3级，右冠脉中段90%狭窄，血流TIMI3级。

右冠脉病变如图

于右冠脉病变处植入一枚支架，造影示右冠支架贴壁良好，无残余狭窄及血栓，血流TIMI3级。如图

早期的血栓比较疏松，肝素或溶栓酶能够达到溶栓效果，溶栓能够将大、中、小血管的血栓全溶开，从而对整个冠脉循环进行保护。溶栓后坚持肝素化治疗，可以改善冠脉循环的三级血流，之后再结合冠状动脉介入治疗完全打通血管，有效的减少心肌梗死面积，减少患者心肌梗死后并发症的出现，提高患者的预后生活质量，同时可避免患者出血并发症的发生。

从溶栓和PCI角度分析，在急性心肌梗死发生12小时内行PCI直接开通病变血管，为直接PCI；溶栓失败后病变血管处于闭塞状态，对于病变血管所行的PCI称为补救PCI；拟行直接PCI的患者，在术前有计划地预先使用溶栓药物，以期望尽早开通病变血管，这种称为易化PCI。药物-介入联合治疗策略是指患者就诊于无急诊PCI医院，可以先溶栓治疗作为初期再灌注治疗，之后尽快实施PCI治疗，在溶栓后3-24小时常规行冠状动脉造影检查，经过多项研究结果提示，该治疗方案有着较好的临床获益，能够明显改善冠脉血流和提高心肌灌注水平，而且出血事件并无明显增加。

以往，溶栓后PCI曾被认为是一种万不得已的治疗策略，是在无急诊PCI医院的一种替代疗法。然而，ESC上由上海交通大医院何奔教授对药物-介入联合治疗显著改善急性STEMI患者的冠脉血流做了详细的分析介绍。经过多项研究，试验结论充分证明了溶栓治疗后PCI治疗效果并不劣于直接PCI治疗，甚至优于直接PCI，其研究为不能及时PCI的患者指明了方向，药物-介入联合治疗策略对预计在转运延误的边远地区或急性心肌梗死救治网络不完善地区的急性心肌梗死患者的再灌注治疗有较大的意义。因此，中国心肌梗死治疗早期优化应该根据中国的国情，救治应因时、因地制宜，选择合理的治理策略方法。

河北省医院

内二科徐郡玲

赞赏

长按







































现在治疗白癜风要多少钱
北京那家医院治疗白癜风效果好

转载请注明：http://www.shhongrui.net/xjgzl/1555.html