萧山第三人民医院急诊科医生教您心肌梗死早

　　近年来，急性心肌梗死的心脏性猝死（SCD）常常出现在我们的视线中，SCD的发生率为41.84／10万，大多数猝死发生在院外，如商场、地铁、运动场上……由于发生SCD的直接原因是恶性心律失常，由于其发作的突然性，往往难以预先发现，所以往往还没等来救护车在就医的路上就离去了。其实在急性心肌梗塞的早期发生时，有3小时的“黄金时间”，如能在现场及时正确的自救或互救，完全可以将死亡率降到最低。

　　据了解，急性心肌梗死是冠心病最严重的类型，心肌在没有血液供应的情况下，细胞很快就会发生坏死，一旦死亡就不会再生！如果把我们的神态比作一辆汽车，心脏就是发动机，冠状动脉是发动机的输油管路，冠状动脉如果因为血栓等原因被完全堵塞，心肌就没有油的供应，这是就会发生急性心肌梗死，严重的甚至会导致发动机的报废，此时就是面临死亡。所以抢救心肌梗死患者的每一分钟时间都是宝贵的，在救护车到来以前，患者及家属、旁人的正确自救或互救是挽救生命的前提。

　　当你身边的人突然倒下时，首先要确认患者的神志状态，如果Ta已经神志不清、呼之不应、摸不到脉搏，方可直接进行心脏按压和人工呼吸，千万别站着什么都不做，不管你心脏按压的深度不够规范（成人5-6cm）、频率-次／分，即使你的动作不那么规范和标准，你的及时用力心脏按压基本能够保证脑的血液供应，在呼叫后等待的时间里一直坚持到医生到达现场。

　　在心跳停止的患者自救和互救时，千万不要手忙脚乱地把患者扶起来，喂水、喂药、拍背等，这样做是要命的！心脏每分每秒都在不停地工作，这是全身最需要供血的地方，急性心肌梗死时，心脏血管本身就缺血，此时如果把患者站立或坐起来，疲乏的心脏还得化更多的力气给其他区域供血，留在心脏自身的血量就自然更少了，最好让患者倾斜躺下，保持镇静，周围不要围着很多人，保证空气的流通，注意保暖，防止呕吐引起的窒息。

　　此时如果家里或身边备有硝酸甘油，不要用水吞服硝酸甘油，因为口服后的硝酸甘油会被肝脏分解，吸收率下降在10%以下，起不到急救的作用，就直接放在舌下含服，如果是喷雾剂就直接向舌下喷，在拨打静候的过程中舌下含服硝酸甘油可5-10分钟重复一次，不超过3次，没有硝酸甘油片也可以用速效救心丸代替。

　　在临床工作中会经常遇到患者在心肌梗死发作的早期，在感觉胸前区有压榨样胸痛时仍尝试自己来院，这样的做法是犯了心肌梗死处理的大忌！心肌梗死发作是盲目的移动，会加重心肌缺血，随时可能发生心脏骤停，此时如果身边没有陪伴的人，非常容易错过救治的黄金时间，所以遇到这种情况千万别犹豫，迅速拨打告知你目前所处的地理位置，便于急救人员能够及时赶到予以救治。

　　如果是冠心病曾经有关心肌梗死发作史的患者，在救护车到来之前，做好以下几步至关重要：1、让患者稳定情绪，安静躺下休息，避免任何的刺激。2、如果家中备有氧气，赶快让患者吸氧。3、将硝酸甘油立即舌下含服4、等待中时刻观察患者的状态，做好心脏按压的准备。

　　在临床工作中急性心肌梗塞的症状有时候不典型，尤其是老年患者出现不能解释的腹痛时要引起高度重视，特别是剧烈的上腹部剑突下腹痛持续不能缓解时，医院救治，查心电图和血液心肌梗死生化标记物，尽早明确诊断，千万别误了救治时机。（通讯员吴群华）

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