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你知道心肌梗死的不典型表现吗

来源：心肌梗赛时间：2017-9-18

什么叫急性心肌梗死？

急性心肌梗死(简称急性心梗)是因冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。目前是最危重的心脏急症，也是导致中老年人心源性猝死的主要原因之一。

急性心梗的表现有哪些?

1、典型的心肌梗死表现有哪些？

急性心梗临床表现差异很大，大多数患者既往有冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病，因劳累、情绪波动、吸烟、饮酒等因素引发，典型的表现是胸骨后疼痛，呈压榨性、闷胀性或窒息性。同时伴有面色苍白、心慌、气促和出冷汗等症状。服用硝酸甘油或保心丸不能缓解时，要高度怀疑心肌梗死的发生。

2、不典型的心肌梗死表现有哪些？

不典型心肌梗死表现多样，常会造成误诊和漏诊，应引起患者和医师的警惕。

（1）腹痛：上腹痛为主要表现的并不少见，临床上易误诊为急性胃炎、消化道溃疡、胰腺炎、胆囊炎、急腹症等。如老年人同时伴有呼吸困难、发绀、心律不齐等，临床需除外急性心梗。

（2）以牙痛、下颌痛为主要表现：医学上称之为“心源性牙痛”，常表现为剧烈牙痛，但牙痛部位不确切，往往数个牙齿都感到疼痛，而且服用一般止痛药疼痛不能缓解。伴有大汗淋漓、面色苍白、濒临死亡的感觉。

（3）无痛性心肌梗死：无痛性心肌梗死多见于老年人，特别是糖尿病患者，其发生心梗时，常表现为上腹部堵闷、心悸、憋气、低血压状态、休克或心律失常等。这主要是因为老年人植物神经功能减退，糖尿病患者多有神经病变，对疼痛的敏感性差、痛阈增高。

（4）其他不典型表现：如以心力衰竭为首发症状，表现为劳力性气促、发绀、烦躁、端坐呼吸；以脑卒中为首发症状，表现为头晕，肢体瘫痪或突然意识丧失、抽搐等。

急性心梗发生时如何救治？

应急自救

“时间就是生命”，我们知道出现血管阻塞后心肌大约30分钟左右开始坏死，6-8小时左右完全坏死，在这期间越早打开阻塞的血管，存活的心肌就越多。如果发现自己或家人朋友突发心肌梗死，应该保持镇定，果断急救：

（1）拨打：医院、急救中心联系，请医院救治。

（2）就地平卧：立即让病人就地平卧，双脚稍微抬高，严禁搬动，因为任何搬动都会增加心脏负担，危及生命。

（3）镇静：如有家用常备药箱，立即予硝酸甘油片让病人含服。同时口服1-2片安定片，使病人镇静下来。

（4）吸氧：有条件应立即给予吸氧。

（5）人工呼吸：如病人心脏突然停止跳动，立即进行胸外按压和口对口人工呼吸，直至医生到来。

医院治疗

（1）一般治疗：给予吸氧、生命体征监测，立即口服阿司匹林mg(如是肠溶片剂，需嚼碎服用)和氯吡格雷mg。

（2）解除疼痛：疼痛剧烈者可给予吗啡3-5mg皮下注射；疼痛较轻者可给予硝酸甘油或硝酸异山梨酯舌下含服或静脉滴注。

（3）心肌再灌注治疗：包括溶栓治疗、介入治疗(PCI)、急诊主动脉-冠状动脉旁路移植术等。

小贴士

除了警惕以上不典型的心肌梗死外，胸痛还需要和以下2种急危重病相鉴别。

1.主动脉夹层：主动脉夹层常产生类似急性心梗的胸痛，其胸痛的部位常较高，呈撕裂状，起病常较急性心梗更为突然，疼痛迅速达高峰且范围广泛，常反射到背、腰、腹和小腿；疼痛多持续不缓解，虽可有休克症状，但病程中常伴有高血压，还可见双侧上肢的血压不一致，单或双侧脉搏、颈动脉搏动减弱等。主动脉造影有助于确诊。

2.肺动脉栓塞：可发生胸痛、咯血、呼吸困难、休克。但有右心负荷急剧增加的表现如发绀、肺动脉瓣第二音亢进、下肢水肿等。放射性核素肺灌注扫描有助于确诊。

医院韩丹主治医师撰稿

熊旭东主任医师审校

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