年执业医师考试理论知识急性心肌梗

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急性心肌梗死是由于冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重持久的缺血而发生的心肌坏死。

一、病因

1、过劳：过重的体力劳动，尤其是负重登楼，过度的体育活动、连续紧张劳累等；

2、情绪激动或用力大便时；

3、休克、脱水、出血；

4、外科手术、严重心律失常；

5、吸烟、大量饮酒；

6、暴饮暴食。

二、临床表现

1、发病前数日出现乏力、胸部不适，活动时心悸、气紧、烦躁、心绞痛等前驱症状；

2、心绞痛发作的性质改变，与以往相比发作更频、更剧、持续时间更长、硝酸甘油疗效差；

3、疼痛时班恶心、呕吐、头晕、大汗、心悸，可伴有明显波动，或严重心率失常或伴心功能不全。

1、疼痛：程度中年、时间长、休息或含化硝酸甘油无效；

2、全身症状：发热、心动过速；

3、胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹胀痛；

4、心率失常：最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞；

5、低血压和休克：在疼痛期间未必是休克。休克约20%。主要为心肌广泛坏死40%，心排血量急剧下降所致；

6、心力衰竭：主要是急性左心衰竭（32%~48%），严重者可发生肺水肿。

1、心脏体征：心界轻至中度增大、心率多增快，少数可减慢；第一心音减弱，可出现第四心音奔马律；心包摩擦音，收缩期杂音。

2、血压：一般都降低，且可能不在恢复；

3、其它：可有与心率失常、休克或心力衰竭有关的其他特征。

临床表现

心绞痛

心肌梗塞

疼痛性质

沉重、紧缩感

更剧烈、持久

时间

每次数分钟

较长，数小时至1~2天

硝酸甘油疗效

缓解疼痛较显著

较差

心电图改变

无、或ST段暂时性压低或抬高

有特征性及系列性变化

血清心肌酶

正常

常增高

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