医院早发心肌梗死的防治

心肌梗死已成为全球最主要的疾病负担之一，近年来，其低龄化的倾向引起各国专家的高度重视。

流行病学及遗传学特征

虽然早发心肌梗死严重影响患者质量调整生命年（QALY），但早发患者的遗传检测和预防措施并未得到充分重视。各国在早发心血管疾病的治疗方面也存在很大差异，如欧洲大陆＜65岁社区人群心血管疾病死亡率约为38人每十万人，而俄罗斯约是前者的4倍。一项美国流行病学调查发现，从年到年，不同年龄段早发急性心肌梗死的发病率未出现明显下降

新近发表的YOUNG-MI注册研究发现，血脂异常、吸烟和高血压是早发心肌梗死的主要危险因素，其中以血脂异常最为重要。WHO的数据表明欧美人群高胆固醇血症（TC≥5.0mmol/L）的患病率≥50%，西欧部分国家甚至高于60%，远高于亚洲人群。美国和俄罗斯严重高胆固醇血症（LDL-C≥mg/dL及TC≥7.5mmol/L）患病率为7%~8%。

家族性高胆固醇血症（FH）是早发冠心病及心肌梗死的重要病因。在早发ACS患者中，FH患病率显著高于非早发患者。FH不但大幅提前首发心肌梗死的年龄，还会增加ACS的复发率。虽然早期诊断和干预可为潜在的早发心肌梗死患者带来可观的临床获益，但FH的筛检和基因诊断仍未被普及。

近年来，人们陆续发现了较多与冠状动脉粥样硬化和早发心肌梗死相关的基因，如LPA、LDLR、APOB以及PCSK9等。除先天危险因素外，吸烟、药物滥用、生活压力大等不良生活方式也是早发心肌梗死的危险因素。但是目前还没有成熟的风险评估工具。

在绝大多数具有高早发心肌梗死风险的人群，心肌梗死发生前均无符合指南推荐的他汀适应证，也就是说，对于早发心肌梗死的高危人群，药物预防并不充分。

主要病因及鉴别诊断

早发者心肌梗死的临床特点与非早发患者有所不同。在最新的ESCSTEMI指南中，＜40岁的男性患者ST段抬高的定义为至少有两个相邻导联ST段抬高≥2.5mm，不同于40岁以上患者（≥2mm）。

很多早发心肌梗死患者发病时症状并不典型，其中最常见的是乏力或跌倒、呼吸困难以及恶心等消化道症状。GrosmaitreP.等研究表明，症状不典型的心肌梗死患者30天死亡率是胸痛患者的2倍以上。此外，早发心肌梗死患者常表现为非动脉粥样硬化性心肌梗死。具体表现为冠状动脉机械性阻塞（如迂曲、夹层）、先天性缺陷（如冠状动脉发育不良、心肌桥）、栓塞性心肌梗死、全身低灌注或低氧血症及其他诸如动脉炎、创伤甚至药物滥用等。其中栓塞性心肌梗死在年轻女性患者中更常见，尤其是妊娠期或产后。对于这部分有ACS临床症状但动脉粥样硬化风险低的患者，应尽早行冠状动脉造影，必要时考虑OCT等冠脉腔内检查。

冠状动脉血栓栓塞是早发心肌梗死的病因之一。青年患者中有许多因素可能造成冠状动脉血栓形成，如其他疾病引起的血栓栓塞（如心房颤动栓子脱落、抗磷脂综合症APS、血管炎、动脉瘤甚至HIV感染等）、药物滥用（如毒品、类固醇激素等）以及凝血系统和血小板的先天性缺陷等原因。

此外，Kounis综合征是早发心肌梗死的一种少见类型，包括过敏性心绞痛和过敏性心肌梗死。其病因可能是由于过敏反应中肥大细胞释放组胺等炎症介质导致冠状动脉痉挛引起心肌急性缺血。此外，应激性心肌病（Takotsubo心肌病）的症状与心肌梗死较为相似，需与早发心肌梗死鉴别。这种疾病年轻女性居多，主要表现为室壁运动异常、ST段改变及心肌损伤标记物升高，但造影未发现冠状动脉阻塞。对于心肌梗死症状不典型的青年患者，除心脏本身的疾病，还要排除主动脉夹层和肺栓塞等高危胸痛。

由于青年患者动脉粥样硬化程度较轻，因此一旦发生疑似心肌梗死的症状后应注意其鉴别诊断。对于冠脉造影未发现冠状动脉阻塞的青年患者，可按照欧洲非阻塞性心肌梗死（MINOCA）指南建议对这类患者进行病因诊断。

赞赏

长按







































白癜风能痊愈吗
北京什么白癜风医院好

转载请注明：http://www.shhongrui.net/xjgyy/2837.html