我院救治冠脉痉挛致急性下壁右室心肌梗死

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我院救治冠脉痉挛致急性下壁、

右室心肌梗死患者1例

患者庞某某，女性，38岁，既往体健。患者于年9月24日凌晨因持续性胸痛90分钟就诊于我院急诊科。急诊科心电图（见图1），诊断：冠心病急性下壁、右室心肌梗死。患者无溶栓禁忌症，溶栓后，复查心电图（见图2），观察心电监测可见加速性室性心动过速。化验回报（见图3）：心肌酶升高、血糖、血脂正常，患者入院后检测血压正常，患者否有高血压病史。

图1

图2

图3

该患者为中年女性，无烟酒等不良嗜好，无高血压、高血糖、高血脂等高危因素，为什么也患急性心肌梗死，这引起了我们的重视，为了进一步明确病因，我们于当天上午为患者行冠脉造影术。冠脉造影结果：左冠脉前降支近段存在20-30%轻度狭窄，回旋支未见异常，根据心电图及左冠造影结果：本次犯罪血管除外左冠脉，接着我们做右冠造影，发现该患者冠脉为右冠优势性，未发现右冠脉闭塞及狭窄，血管非常光滑（见图4-1）。当我们考虑可能溶栓后右冠脉血栓完全消失时，却发现右冠血管的真正问题，当回撤右冠造影导管时右冠开口发生明显痉挛，血流减少（见图4-2），监测动脉压明显下降，患者再次发现胸痛，至此我们心中所有的疑问都已解开，该患者为右冠脉痉挛所致急性心肌梗死。

图4-1

图4-2

冠脉痉挛多见于中青年女性患者，多午夜、凌晨发病，吸烟、酗酒、情绪易激动为高危因素，冠脉造影可明确。目前治疗上，钙离子拮抗剂+硝酸酯药物联合为主，不建议支架植入，不建议应用B-受体阻滞剂，戒烟及保持平和心态可以减少冠脉痉挛发作。

来源：心内科

编辑：宣传科

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