注射用重组人尿激酶原普佑克安徽急性心

医院使用普佑克溶栓治疗急性心肌梗死一例

医院ICU马争争王刚

*患者：赵某，男，55岁

*主诉：突发胸闷胸痛不适2小时余。

*病史：患者入院2小时前无明显诱因下前突然出现胸闷胸痛，呈持续性，难以忍受，伴左肩部放射痛，伴上腹部痛，伴全身大汗，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无咳嗽咳痰，无粉红色泡沫痰咳出，无口唇青紫，无发热畏寒，无意识障碍，无呼吸困难，无腹痛腹泻，休息后未见好转，遂急来我院，急查心电图示：V2-V5导联ST段抬高，病情危重，遂拟“急性心肌梗塞”收入我科进一步治疗。病程中患者未进饮食，大小便未解。

*既往史：既往有“冠心病”病史5余年；有“肝硬化、肝腹水”病史2年余，年元月出现“上消化道大出血”病史；否认“糖尿病、高血压”病史；否认“结核”病史；否认外伤史；否认药物食物过敏史。

*个人史及家庭史：出生原籍，无外地长期居住史，无疫区疫水接触史，无放射物毒物接触史，无烟酒及其他不良嗜好，无特殊药物成瘾史，无冶游史。已婚已育，配偶及子女体健。否认家族性遗传病史。

*体格检查：体温：36.2℃；脉搏：次/分；呼吸：17次/分；血压：/88mmHg，患者神志清楚，自主呼吸尚平稳，精神欠佳，时有烦躁不安，营养一般，发育正常，自主体位，查体尚合作，对答尚切题，急性病容，轮椅推入病房。全身皮肤、巩膜无黄染、出血点，未见肝掌、蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔同圆等大，直径约3.0mm，对光反应存在。口唇无发绀，口角对称。颈软，气管居中，双侧甲状腺无肿大及压痛，胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿性啰音。心率次/分，律尚齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹壁静脉无曲张，腹软，全腹无压痛及反跳痛，移动浊音（-），肠鸣音正常。四肢脊柱无畸形，双下肢无水肿,四肢肌力肌张力正常，双侧病理征阴性。

*辅助检查：

胸部CT（-06-16本院）示：慢支表现，右侧胸腔积液，心影增大；

血BNP（-06-16，本院）示：pg/ml；

血气分析（-06-16，本院）示：PH7.，PCO.4mmHg,POmmHg,HCO.6mmol/L，Lac1.25mmol/L，Nammol/L，K+4.2mmol/L；

心电图（-06-16，本院）示：V2-V5导联ST段抬高；

心肌酶谱（-06-16本院）示：CKU/LASTU/LLDHU/LCK-MBU/L。

入院诊断及治疗

*初步诊断：

1.急性心肌梗塞；

2.肝硬化；

3.慢性支气管炎；

4.右侧胸腔积液。

*溶栓治疗：给予负荷剂量拜阿司匹林片mg、氯吡格雷片mg、阿托伐他汀钙40mg即刻嚼服，普通肝素抗凝，向患者及家属告知病情及治疗方案，家属同意并签字。于.6.:30开始溶栓。注射用重组人尿激酶原（普佑克）50mg,先将20mg(4支）用10ml生理盐水溶解后3分钟静推，其余30mg(6支）用90ml生理盐水溶解后30分钟内静脉滴注完毕。

溶栓前检查溶栓后检查

溶栓后检查

溶栓后后即刻心电图

溶栓后0.5h心电图

溶栓后2h心电图

溶栓后3h心电图

溶栓后7h心肌酶

溶栓后9h心肌酶

溶栓后11h心肌酶

溶栓后13h心肌酶

溶栓评估

1、ECG:溶栓2h内ST段回落≥50%;

2、胸痛:自输入溶栓剂2h内基本缓解或者消失;

3、出现在灌注心律失常;

4、血清肌酸激酶（CK-MB）峰值提前在发病14h内

病例总结与讨论

在不具备PCI医院或因各种原因使FMC至PCI时间明显延迟时，对有适应证的STEMI患者静脉内溶栓仍是好的选择。并且早期溶栓结合PCI有利于缩短心肌总缺血时间，能为患者争取最佳的治疗机会和效果，是目医院首选的治疗策略和模式。本例长期肝硬化患者救治成功，一方面与家属沟通顺利，未耽误救治时间；另一方面，溶栓选择了新一代特异性溶栓药普佑克，患者溶栓后，胸痛症状消失，出现再灌注心律失常，心电图所抬高ST段回落至基线水平，疗效显著，未见不良反应。再次证明普佑克高效、安全。

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长按







































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