病例分享复方丹参滴丸在急性心肌梗死患者

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医院

毛帅

1、一般资料

1.1患者：崔×，女性，76岁。

1.2入院时间：3月12日1.3主诉：胸闷痛小时。

1.4现病史：3月12日下午14：00无明显诱因下出现胸闷，心前区憋闷为主，伴头晕，昏沉感，呕吐胃内容物1次，休息后不能缓解。未诊治。19时左右胸部闷痛加剧，呈持续性，压榨样，伴冷汗出。19：23至我院急诊，19：30查心电图示II、III、AVF导联ST段抬高0.3mv；床旁肌钙：ng/L。拟诊“急性冠脉综合征”，予口服阿司匹林、波立维、立普妥后，联系我科急诊介入治疗。

1.5既往史：高血压病史10年，收缩压最高mmHg，未规律服用降压药；脑梗死病史8年，无遗留后遗症。否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤、手术、输血史，否认食物、药物过敏史。预防接种随当地。

1.6个人史：出生并长大于原籍，无长期外地居住史。否认疫区、疫水接触史。无吸烟饮酒等不良嗜好。

1.7家族史：否认家族遗传病及肿瘤史。

2、检查

2.1体查

T：36.4℃，BP：/73mmHg，P:61次/分，R：18次/分双肺呼吸音清，双下肺未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动范围无弥散，未扪及震颤，心界不大；心率61次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，心脏相对浊音界未扩大。舌紫暗，苔腻。脉沉。

2.2心电图检查

2.3冠脉造影检查

LM未见明显狭窄；LAD近中段可见弥漫钙化狭窄85-95%，远端血流TIMI3级，LCX中段可见60-70%弥漫性长狭窄，远端血流TIMI3级。RCA近段完全闭塞，TIMI血流0级。

3、诊断

3.1中医诊断：真心痛、血瘀证

3.2西医诊断：急性下壁ST段抬高型心肌梗死(KillpI级)、高血压3级（极高危组）、脑梗死

4、治疗

4.1再灌注治疗

6FJR4.0GUILDING，双导丝：NS、SIONBLUE。

球囊：Sprinter2.0×15mm，预扩张：12atm×5s。

球囊：Sprinter2.0×15mm，预扩张：12-16atm

支架：PARTNER，2.75×12mm，扩张：16atm

5、术后检查

5.1心电图检查

5.2实验室检查

5.3心脏彩超

左心功能测量：EF：65%，左室壁节段性运动异常，二尖瓣少量反流，三尖瓣少量反流，左室舒张功能减退。

5.4用药

阿司匹林mgqd；波立维75mgqd；阿托伐他汀钙20mgqd；富马酸比索洛尔1.25mgqd；低分子肝素0.4mlq12h；复方丹参滴丸10粒tid

6、术后检查（3.14）

6.1患者无明显诱因再次出现胸闷痛不适，呈压榨样，无放射，持续不能缓解，伴有冷汗出。体查T：36.5℃，BP：/72mmHg，P：次/分，R：21次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，心界不大。双肺呼吸音稍粗，双下肺未闻及干湿啰音。

6.2立即植入IABP辅助循环，查心电图、心酶、肌钙蛋白水平。

6.3心电图检查

6.4冠脉造影

LAD近中段可见85-95%弥漫钙化狭窄；LCX中段可见60-70%弥漫性长狭窄

LM未见异常，RCA原支架通畅

6.5介入治疗

6F3.5EBUGUILDING，导丝：NS，球囊：Sprinter2.5×15mm预扩张：10-12atm

支架：PARTNER3.0×18mm，扩张：16atm

6.6心电图检查

6.7实验室检查

6.9复查后出院（3.19）

患者神清，精神可，无胸闷痛不适，无心悸气促，无头晕头痛，纳眠一般，二便调。出院带药：阿司匹林mgqd；波立维75mgqd；阿托伐他汀钙20mgqd；富马酸比索洛尔片2.5mgqd；复方丹参滴丸10粒tid。

7、门诊随访（5.18）

患者无胸闷痛不适，无心悸气促，无头晕头痛，无夜间端坐呼吸，无恶心呕吐，纳眠可，二便调。门诊用药：阿司匹林mgqd；波立维75mgqd；阿托伐他汀钙20mgqd；富马酸比索洛尔片2.5mgqd；培哚普利叔丁片2mgqd；复方丹参滴丸10粒tid。

8、讨论

8.年-年，我国急性心梗住院患者人数增加4倍，但住院病死率及主要并发症发生率等并无明显下降。

真心痛血瘀证

8.2复方丹参滴丸

用药文献支持

8.3探讨

STEMI再灌注+标准化治疗=最佳治疗？

复方丹参滴丸减少再灌注围术期症状，改善预后；

基础研究证实复方丹参滴丸改善微循环、抗血小板聚集、抗炎等；

中西医结合指南推荐复方丹参滴丸应用于真心痛血瘀证。

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