心肌梗死那些事儿心肌梗死是怎么回事

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北风吹战鼓擂，我是心梗我怕谁。

又是一年冬来到，心肌梗死伴着北风和雾霾卷土重来了。这几天急诊室和心内科躺满了心肌梗死的病人，急诊介入医生也开始了苦日子。虽然近几年媒体对心肌梗死也做了很多介绍，但由于是新闻报道模式限制，很难比较系统的讲清楚这个问题。

心肌梗死，简称心梗，以前也被称为心肌梗塞，但梗塞这个词无法体现它的核心意义——心肌坏死，因此已经退出历史舞台。

心肌梗死的发生必须同时满足两个条件，一个是冠脉（即冠状动脉，是心脏给自己供血的血管，可以想象成发动机的油管）阻塞，心肌无法供血，另一个是必须持续只够的时间（一般认为是15至30分钟以上）。在这种情况下心肌就会发生不可逆的坏死。因此胸闷胸痛症状持续不足15分钟一般是不考虑心肌梗死的。

心肌坏死或严重缺血后，心肌细胞就会停止工作，引起心力衰竭，心律失常，休克等情况。

引起冠脉阻塞有多种原因，最常见的是因为冠状动脉粥样斑块破裂引起冠脉内急性血栓形成阻塞了血管，占到急性心肌梗死的九成以上。此外冠脉自发性夹层，严重且持续不缓解的冠脉痉挛，主动脉夹层延伸至冠脉开口，血栓等栓子掉落至冠脉内等都可能造成急性心肌梗死，但占比很低。

急性心肌梗死发作时的典型症状是心前区或胸骨附近持续不缓解的胸闷胸痛，有压迫感，程度往往剧烈，常伴有出汗，有时疼痛可放射至左臂以及颈部、下颌部。有一些病人可表现为上腹部疼痛伴恶心呕吐，常被误认为是胃炎而被忽视。还有一些病人甚至没有胸痛，而仅仅表现为持续性呼吸困难和乏力。还有部分病人则在发病后直接发生晕厥甚至猝死。

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