益盛青松慢性病防治心肌梗塞二

诊断与检查

心脏病医生依靠多种检查和扫描手段诊断心肌梗死，并确定动脉阻塞及组织损伤的部位。心电图记录的心脏电活动以及血液检查为初步诊断提供依据。血管造影和放射线同位素扫描等心脏和冠状动脉影像学检查可进一步确定损伤和阻塞的特定部位。依靠这些资料，医生可以进行适当治疗并且预测潜在的合并症。

心梗疼痛可能出现在图中所示的任一部位。在躯体前面（上图），最常见的部位是胸部中央及偏左侧，颈部以及左上肢内侧。疼痛有时出现在下颌、右胸部和右上肢、肩部及脐与胸骨之间的区域。在躯体背面（下图），疼痛可出现在肩胛间区。

治疗

心肌梗死是内科急症，必须立即给予正规治疗。在心梗发作急性期及急性期后的一段时间内不能用辅助治疗代替常规药物及手术治疗。辅助治疗对于预防心梗发作和辅助心梗后恢复很有价值。

常规治疗

通常心梗患者需在心脏病监护病房观察至少36个小时。标准的药物治疗包括：止痛剂如吗啡；β-肾上腺素能阻滞剂用以抑制心脏活动；阿司匹林降低凝血活性。对于一些病例也使用溶栓药如T—PA或链激酶治疗。在心梗发作的最初数小时内给予这类药物最为有效。急诊血管成形术或外科手术可以去除血凝块使堵塞动脉重新开放，也可通过搭桥手术改善血肌供血。

病人在渡过危险期后仍应继续使用β-受体阻滞剂抑制心脏活动，硝酸盐类药物增加心脏病血流量以及抗凝剂，如肝素、华法令或阿司匹林以预防血栓进一步形成。

心梗病人在住院期间需接受持续心电监测以便早期发现及治疗心律失常。如果病人心率过快或过缓应给予相应的药物治疗。一些病人需要起搏器。如果病人出现心室颤动这一极其危险的心律失常，则需进行胸部点击除颤。患者出现充血性心力衰竭时，应给予减轻心脏负荷、增强心脏搏血功能的药物。

应鼓励心梗恢复期病人尽早下床站立，以免出现下肢深静脉血栓形成。这些栓子可以通过血循环嵌塞于肺脏，引起肺梗死。一般建议病人进行一些不引起明显疲劳的活动。心肌梗死的长期恢复需要病人做好心理和生活方式上的调整：吸烟、嗜酒及高脂肪饮食等不良习惯必须改正。

多数心梗存活病人需要每日口服阿司匹林稀释血液以预防心梗再发。根据病人的不同情况，也可使用其他药物。

一些病人需要接受侵入性治疗使心脏血流得以长期改善。两个最常用的方法是血管成形术和冠状动脉搭桥手术，后者是用手术方法将血液转向流入堵塞动脉周围组织。

摘自《家庭医疗百科》

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