干货心电图基础知识,别被Wellens

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心电图是心血管专科较为重要的知识体系之一，也是临床医生必须掌握的一项专业技能，如果不能有效的判断心电图，很难成为一名优秀的医生。

那么，该如何快速精进心电图与Wellens综合征？

心电图基础

一、正常心电传导的路径

窦房结→结间束→房室结→希氏束→左、右束支→蒲肯野纤维→心室肌

心电传导的路径

心电图各个波都是代表什么意思，作为基层医生这个务必要懂。

心电图各波段显示

P波

心房除极

PR段

心电在房室结、希氏束、左右束支传导

PR期间

心房除极开始至心室除极开始

QRS波群

心室除极

ST段

心室缓慢复极

T波

心室快速复极

Q-T间期

心室除极和复极全过程

U波

产生机制不清，可能与心室舒张有关

二、正常心电图

P-QRS-T正常且规律，心率在60-次/分(P-P/R-R间期在3-5大格之间)，P-R间期在0.12-0.20秒的范围内，QRS波时间在0.06-0.10秒的范围内（这两个数值一定要记得）

无任何异位心电活动，心电图如下：

正常心电图

谈到无论是老人还是年轻人都容易遭受的心源性猝死，很多人最先想到的是遗传性心律失常，但其实从发病率上来说，冠心病要远远高于遗传性心律失常。

毋庸置疑，冠心病绝对稳坐猝死的头把交椅。而交感神经过度激活引起的交感风暴是冠心病发生猝死的主要原因。

心绞痛、心梗、缺血性心肌病都属于冠心病的范畴，其中最严重的类型，当属急性ST段抬高型心梗。

急性ST段抬高型心梗是由于冠状动脉急性完全闭塞所致，需要短时间内开通闭塞的冠脉，挽救缺血的心肌，避免发生大面积的心肌坏死。

ST段抬高的心电图

急性ST段抬高型心梗的危险，几乎全部写在了ST段上，看到那抬高的ST段，就要知道，得紧张起来了。

但有一些疾病，比较狡猾，凶险却善于伪装，没有清晰的警示，在“不经意间”给人致命的一击！Wellens综合征就是这样。

但是，别被他骗了，Wellens综合征的心电图不仅仅有ST段抬高。没有ST段抬高，只有不那么引人注目的T波双向或倒置，静息时心电图异常，胸痛时心电图反而“恢复正常”，胸痛反复，但心肌酶却只轻度升高。

以上这些，都是Wellens综合征迷惑和狡猾之处。并且，一旦漏诊或错过，其可能在短时间内，出现前降支近段的完全闭塞，造成急性前壁ST段抬高型心梗、恶性致命性心律失常、交感风暴甚至心源性猝死等严重的临床后果。

Wellens综合征

年Wellens博士发现并提出，不稳定心绞痛患者胸痛发作后，心电图胸前导联可以出现持续的特征性T波改变及演变，提示左前降支的近端严重狭窄（50%）。

嗣后，人们将其命为心电图Wellens综合征（WellensSyndrome）,又称左前降支T波综合征（LADcoronaryT-wavesyndrome）。

一、临床及心电图表现

临床特点：发生于不稳定心绞痛患者胸痛发作后，心肌损伤标记物正常，超声心动图显示左室前壁运动减弱，冠脉造影显示左前降支近端狭窄50%。

二、心电图表现

①特征性T波改变：主要出现在V2、V3导联（少数可扩延至V1、V4~V6导联），T波可呈双支对称性深倒置，还可呈T波正负双向；

②无病理性Q波及胸导联r波递增不良；

③无明显ST段偏移；

④特征性T波的演变：患者心绞痛再发作时，已存在的T波倒置可能程度加深、伪正常化，或因进展为急性心梗而出现ST段显著抬高；如患者不再发生心绞痛，则T波改变的程度逐渐减轻，直到恢复直立，上述演变过程可以持续数小时至数周。（如下图）

鉴别诊断：

①不伴上述特征性T波改变的不稳定心绞痛：胸痛常伴ST段下移或抬高及T波倒置，而且心电图ST-T段改变常随心肌缺血的改善而迅速恢复；

②非Q波或非ST段抬高的急性心梗：这些患者有心肌标记物的升高和心电图多个导联ST段普遍下移；

③引起T波改变的其它疾病：肺梗塞、心肌炎、心包炎、神经系统疾病、洋地黄效应等，根据临床情况及心电图特点不难鉴别。

三、发生机制及临床意义

多数学者认为，左室前壁心肌严重缺血时，可引起上述特征性T波改变，而T波的演变则反映了缺血区顿抑或冬眠心肌功能的恢复情况。

随心肌缺血的改善，T波倒置程度逐渐变浅，室壁运动障碍亦得到改善，心功能逐渐恢复。

上述胸前导联孤立的T波改变，提示患者左前降支严重狭窄，属于高危不稳定型心绞痛，易进展为急性广泛前壁心梗，应尽早行冠脉介入或外科搭桥手术治疗。

这类患者应禁忌做运动试验及其他心脏负荷试验。

END

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