大年初一成功抢救一例急性心肌梗死患者

患者男，46岁，在职教师，因突发胸痛、胸闷1小时急症入院。患者1小时前体育活动后出现胸痛、胸闷，呈持续性，伴大汗，濒死感，以心前区为主，无后背、左上肢放射痛，在家未作治疗，急诊入院。查体：Bp：/56mmhg，神志清，精神差，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心律齐，心音低钝，无杂音，双下肢无水肿。入院后开通绿色通道，行ECG检查示：急性下壁心肌梗死，在急诊科即刻给予阿司匹林肠溶片mg、波立维mg顿服，术前谈话，签字后行CA+PCI术。

术前心电图：

术后心电图：

术前冠脉造影：

支架植入术后造影：

患者病情明显好转，无胸闷、胸痛，生命体征平稳。

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。中国近年来呈明显上升趋势，每年新发至少50万。

再灌注治疗是急性ST段抬高心肌梗死最主要的治疗措施。在发病12小时内开通闭塞冠状动脉，恢复血流，可缩小心肌梗死面积，减少死亡。越早使冠状动脉再通，患者获益越大。“时间就是心肌，时间就是生命”。因此，对所有急性ST段抬高型心肌梗死患者就诊后必须尽快做出诊断，并尽快做出再灌注治疗的策略。

在有急诊PCI医院，医院90分钟内能完成第一次球囊扩张的情况下，对所有发病12小时以内的急性ST段抬高型心肌梗死患者均应进行直接PCI治疗，球囊扩张使冠状动脉再通，必要时置入支架。急性期只对梗死相关动脉进行处理。对心源性休克患者不论发病时间都应行直接PCI治疗。因此，急性ST段抬高型心肌梗死患者应尽可能到有PCI医院就诊。

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