跟王永权老师一起学心电之心肌梗死5

QRS波群——心肌梗死

左主干病变

（诊断）：急性冠脉综合征（6+2现象）左主干病变

（临床资料）：冠脉搭桥两年后图

图例前降支

（心电图特点）：前降支：V2、V3导联ST段抬高显著

下壁心肌梗死（右冠病变）：

多数是右冠状动脉病变，下壁心电图临近壁为右室和后壁，右室（V4R）ST段抬高具有右冠定位意义；下壁的对应壁为高侧壁，尤其是I、aVL导联ST段压低1mm:胸前导联V1-V3ST压低对于确定右冠状动脉病变更有意义。V4R导联ST段抬高1mm伴T波直立，提示右室梗死，反映右冠状动脉近段闭塞。

图例急性下壁心肌梗死

（心电图特点）：下壁心肌梗死ST抬高IIIII，强烈提示右冠病变

（诊断）：窦性心律急性下壁心肌梗死

图例右冠近端闭塞

右冠近端闭塞心电图：

II、III、avF导联ST段抬高，V1导联ST段抬高，提示梗死相关血管位于右冠状动脉近端。

右冠远端闭塞心电图：

在心电图II、III、avF导联ST段抬高，且III导联ST段抬高的程度高于II导联的前提下V1-V3导联ST段下移。

图例右冠闭塞

（诊断）：右冠闭塞

右冠与回旋支鉴别：

1、avR导联ST段压低1mm，诊断右冠状动脉阻塞的敏感性为97.4%，特异性为86.7%；avR导联ST段压低大于等于1mm，诊断在回旋支阻塞的敏感性为80.0%，特异性为94.7%；

2、急性下壁心肌梗死ST段抬高IIIII，ST段压低avLI，提示右冠状动脉阻塞；反之提示左回旋支阻塞。

前间壁心肌梗死是左冠还是右冠？

（前降支病变）：心电图STV2升高STV1升高，与此邻近的前壁ST段抬高有肯定意义；

（右冠状动脉病变）：心电图STV1升高STV2升高STV3升高，邻近的右室壁（可以延伸到下壁），ST段抬高具有确定意义。特别是V4R导联ST段抬高1mm以上高度提示右室梗死。并同时提示右冠状动脉病变。

图例急性下壁心肌梗死

（心电图特点）：STV1升高STV2升高STV3升高右冠近端

（诊断）：窦性心律急性下壁心肌梗死

转自：心电远程联网

往期回顾：

跟王永权老师一起学心电之P波

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