右心室心肌梗死性胸痛的表现和对策

　　右心室心肌梗死会出现心绞痛性胸痛，而从病理上说，是由右冠状动脉主干闭塞所致，往往在临床上同时合并有下壁或下后壁心肌梗死。最典型的心绞痛即胸痛症状为阵发性疼痛，也就是突然发生的胸闷、憋气、胸痛，出现在胸骨后方，可放射到心前区和左臂。心绞痛的部位有时会发生偏离，出现在上腹部或放射到颈、下颌、左肩胛部或右前胸。

　　发生心绞痛，有的患者还会出现牙疼、胃疼，发作时可能会感到压榨痛或闷胀，甚至感到窒息，伴有濒死的恐惧感。而且通常无法准确地说出自己疼痛的部位到底在哪里。这些都是典型性的心绞痛特点，医院及时检查治疗，一般不会发生悲剧。还有一种是冠状回旋支闭塞产生右室梗死，但发生比例远远低于右冠状动脉主干闭塞。

　　如果发生了急性右心室梗死，就诊时会根据轻重、单独或合并其他部位心梗，进行确诊，并且临床上表现也是不一样的。可有右心室功能不全、心律失常等表现。在这两大现象中，又有更多的系列性表现，像右心功能不全，有Kussmaul征阳性、颈静脉怒张及肝大，和三尖瓣关闭不全等。

　　Kussmaul征阳性(深吸气时颈静脉怒张)由于右室梗死，右室顺应性和收缩功能降低所引起的右室舒张末压、右房压和静脉压增加所致。正常人吸气时胸腔内压降低，静脉压降低，回心血量增多，而此类患者由于右室舒张功能不全使静脉回流受阻，导致静脉压进一步增高。

　　颈静脉怒张、肝大，此为静脉系统淤血所致。心脏三尖瓣区出现S3或S4奔马律，系右室顺应性下降和右房排血阻力增高之故。因右室扩大，可出现相对三尖瓣关闭不全，严重者可出现低血压和休克。各种类型的右心室心肌梗死，均可出现心律失常。但以缓慢型心律失常为常见。这是由于窦房结功能障碍和房室传导阻滞。房室传导阻滞的发生率为48%，其阻滞部位多在希氏束以上，可能与绝大多数房室结动脉起源于右冠状动脉分支有关。

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