尿激酶原静脉溶栓治疗急性心肌梗死

赖汝标（广东省医院）：

一般资料

患者：甘xx

年龄：61岁

性别：男

主诉：胸痛5小时

现病史：患者与(于)入院前5小时出现胸痛，以心前区剧烈疼痛为主，向背部及左肩部放射，有大汉（汗），休息后无缓解；遂由其家属送来我院内一科就诊，考虑急性心肌梗死，予吸氧、补液处理后，为进一步抢救治疗急转我科（ICU）。病程中患者神志清，无抽搐，无咳嗽、咳痰，无腹痛，无呕吐，精神差，大小便正常。

检查

入院体查：T36.5°，P86次／分，R20次／分，BP/mmHg，SpO%颈软，颈静脉稍充盈，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。

心前区无隆起，心届无扩大，心率齐，心音稍弱，未闻及病理性杂音。

腹平软，全腹无压痛或反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。四肢肌力、肌张力正常，双下肢无浮肿。各生理反射正常，病理反射未引出。

辅助检查：床边心电图：窦性心律，急性下壁+右室ST段抬高型心肌梗死（、AVF、V3R-5R导联ST抬高0.2mV-0.5mV）

心电图：

诊断

冠心病，急性下壁+右室ST段抬高型心肌梗死，窦性心律，泵功能2级，高血压病3级，高危组。

治疗方案

无创呼吸机吸氧、心电监护、建立静脉输液通路。口服阿斯匹林肠溶片mg、氯吡格雷mg，普通肝素0U抗凝。注射用重组人尿激酶原（普佑克）20mg溶于10mL生理盐水，静脉注射；注射用重组人尿激酶原（普佑克）30mg溶于90mL盐水，微量泵泵入；

同时普通肝素12U／Kg／h泵入，根据APTT调整用量。

溶栓后心电图（溶栓后10min）

溶栓后心电图（溶栓后43min）

溶栓后心电图（溶栓后3h）

溶栓后冠脉造影（溶栓后5h）

罪犯血管RCA，血流3级。LMT正常，LAD中段狭窄约30-40%；

LCX开口90%狭窄，血管较小；RCA近段狭窄约95%，中段狭窄约50%，远端左室后支中段狭窄约50%。

病例特点及体会

1、这是本院一例使用特异性溶栓药注射用重组人尿激酶原（普佑克）治疗急性下壁+右室ST段抬高型心梗患者病例。患者发病5小时就诊，注射尿激酶原（普佑克）2小时内患者胸痛明显缓解，复查心电图ST段下降超过50%，溶栓再通，再次证明了“时间就是心肌，时间就是生命”。

2、医院没有急诊PCI的条件下，对于急性ST段抬高型心肌梗死，在排除禁忌症的情况下，发病6小时内采用新一代特异性纤溶酶原激活剂注射用重组人尿激酶原（普佑克）进行静脉溶栓治疗的疗效是确切的，特异性强，血管开通率高，出血风险小，挽救心肌细胞，也挽救患者生命。目前已替代尿激酶，成为常规用药。

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长按







































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