方医生门诊心肌梗死康复治疗四部曲

当心脏上的血管的某一部分堵塞后，所供血的心肌如果持续20-30分钟失去血液供应，就会发生心肌坏死，被称为急性心肌梗死，俗称急性心梗。

心肌梗死诊断的核心项目肌红蛋白、肌钙蛋白及CK-MB、心电图是第一时间必备检测项目。当患者有缺血性胸痛时，肌红蛋白升高，要高度怀疑急性心肌梗死，肌钙蛋白升高则可确诊。

传统观念认为心脏病就该静养，特别是心肌梗死以后，运动一度被认为是禁忌。但根据目前临床研究接受康复运动治疗者死亡率减少31%。

疾病过程分为

进展期、急性期、愈合期和陈旧期。

每个阶段的“目标”和“训练强度”也各有不同。

心梗进展期(6小时)以使用硝酸类药物、抗凝药物、钙离子拮抗剂、他汀类降脂药物治疗为主。在48小时以内需要绝对卧床休息，进食、洗漱、翻身、排便等活动均需有人协助。48小时以后可以逐渐开始恢复性康复运动训练。具体方案如下：

心梗康复运动方案

注意事项

每次锻炼包括热身，训练和放松三个过程。要循序渐进、量力而行，避免进行激烈的活动。在医生的指导下，根据心肌缺血程度，心脏功能容量、心室功能评估的情况制定适合自己的锻炼方案。

如果运动中因呼吸急促而不能自由交谈，大汗、心悸、面色苍白，则可能是运动强度过大，要停止运动。如果运动后，次日早晨感觉疲劳，心率加快或者减慢，血压异常，运动能力下降，说明运动量过大。

急性期和愈合期的患者可以在医学设备监护下锻炼，并继续接受营养、生活方式、控制体重方面的健康教育和咨询。陈旧期时患者学会了正确的锻炼方法及健康的饮食和生活方式后，不再需要医学监护，只需终身维持健康状态，并定期接受随访。

附：RPE疲劳量表

心梗患者根据这个量表进行运动量的控制，维持11-16分即可。

自觉疲劳程度（RPE）量表

RPE＜12（轻松），40%-60%最大心率

RPE=12～13（有点累），60%-75%最大心率

RPE=14-16（累），75%-90%最大心率

——交大自然医学研究所医生：方磊

方磊

上海中医药大学康复学院副教授，针灸推拿学博士，中西医结合博士后，悉尼大学心肺康复专业访问学者。全国推拿学术专业委员会青年委员，上海康复医学会中西医结合康复专业委员会委员。《ComplementaryTherapiesinMedicine》、《ChineseJournalofIntegrativeMedicine》SCI期刊审稿专家。获得国家自然科学青年基金，国家体育总局科技攻关计划，中国博士后科学基金、上海市卫计委课题、上海教委、上海体育局腾飞计划、上海市高校优秀青年教师培养计划等课题。

方博士出诊时间

星期二：8:30-11:30

星期四：8:30-11:30

星期日：8:30-11:30

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