急性心肌梗死梗死患者PCI联合冠脉溶栓一

姓名：王某，男，57岁，已婚

主诉：胸痛4小时余

现病史：患者于-2-33：00左右无明显诱因突然出现胸痛，以胸骨后为著，具体性质描述不清。感周身汗出，无力，呕吐，无头痛，头晕。无胸闷，憋气。无发热，发冷。无咳嗽咳痰，腹胀和腹泻。症状持续无缓解

往有“高血压病”病史10余年，未规律口服药物治疗，血压未监测；“2型糖尿病”病逝3-4年，未规律口服药物，血糖控制情况不详。

既往史：往有腿痛病逝，具体不详；否认胃溃疡，否认脑梗死病史。否认H7N9及禽流感病史。无肝炎，结核等传染病史。预防接种史不详。无手术外伤史。无输血史。无药物及食物过敏史。

家族史：否认家族性遗传病，传染病及相关疾病史。

体格检查:T36.6℃p74次/分R17次/分BP/98mmHg

老年男性，发育正常，营养良好，神志清楚，精神可。全身皮肤粘黑，颜色正常，无蜘蛛痣，无出血点，无皮疹，无压疮。全身浅表淋巴结未触及肿大，头颅大小正常，无畸形。眼睑无水肿，巩眼无黄染，双侧瞳孔等大形圆，直径3mm，对光反射灵敏，耳廓无畸形，外耳道无分泌物，乳突区无压痛。外鼻正常，鼻腔无出血及分泌物，副鼻窦区无压痛。口唇无紫绀。咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软，颈动脉无怒张，气管居中。甲状腺无肿大。胸廓无畸形。双侧呼吸动度相等。节律规整，双侧语颤正常，双肺叩诊清音。双肺呼吸音粗糙，未闻及干，湿性啰音。无胸膜摩擦音。心前区无隆起及凹陷。心尖搏动无弥散，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线上，未触及震颤。心界无扩大，心脏叩诊浊音见下表。心率74次/分，心率齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。脉率规整，无血管杂音。周围血管征阴性

左锁骨中线距前正中线8.0cm

腹部平坦，无腹腔静脉曲张，未见胃肠型及蠕动液，腹软，无压痛。肝，脾肋下未触及，莫菲氏征阴性，肝肾区无叩痛，肠鸣音正常，移动性浊音阴性。肛门，外生殖器未查。脊柱呈生理弯曲，四肢无畸形，双下肢无浮肿。四肢肌力肌张力正常，腹壁反射正常，肱二头肌，肱三头肌反射正常巴彬斯基征阴性，脑膜刺激征阴性。

实验室辅助检查

图1

初步诊断：

1.冠状动脉粥样硬化性心脏病

急性ST段太高型心肌梗死（下壁）

心功能Ι级（Killip分级）

2.高血压2级（极高危）

手术名称：急症冠状动脉造影术+急症冠状动脉内溶栓术

术中经过

患者于DSA机下平卧位，鞘入肝素u，常规消毒右前臂及双侧股动脉术区皮肤，铺无菌单，取右上肢腕横纹上方2cm处桡动脉搏动处为穿刺点，2%利多卡因注射液1ml局麻，穿刺成功后置入6F桡动脉鞘管，松5F多功能管（TIG)分别至左右冠脉口，多体位行冠脉造影示：左主干偶见斑块，远段可见约50%-60%狭窄，前降肢管腔不规则，近端可见约80-90%狭窄，对角肢近端可见约80-90%狭窄，回旋支自开口次全闭塞，右冠中段次全闭塞，TIMI血流2级，后侧枝可见血栓影，后降肢管腔不规则。向家属交代目前病情，患者罪犯血管为右冠，但患者为做主干+3支病变，疾病手术风险极大，建议：1.择期行CABG术。2.右冠介入治疗。3.右冠冠脉内溶栓，患者家属表示理解，经协商，要求行右冠冠脉内溶栓治疗，以TIG进入右冠内，右冠内注射尿激酶原万u，10分钟后复查造影，右冠TIMI血流3级，拔出导丝导管，拔除鞘管，桡动脉压迫器压迫穿刺点，术毕。

术中共使用碘普罗胺造影剂ml，术后患者无不适，术后安全返回病房，常规补液。

术后2月7日心电图

图2

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