JACC控制平均动脉压预防心肌梗死

急性心肌梗死（AMI）死亡的患者中有50%是在发病1小时内院外突发休克猝死，死因是可救治的致命性心律失常。过去，大众的急救知识不普及，所以AMI患者往往无法得到快速、安全的转移，及时的灌注治疗可以挽救大多数AMI患者的生命。临床中，许多医生试图通过减少血管收缩剂和血管加压剂的使用来减少心肌耗氧量，降低心肌梗死面积和心律失常的风险。然而，血管收缩剂和血管加压剂的剂量不足导致的舒张压降低可能减少冠状动脉灌注并增加梗死面积。那么，临床该如何有效降低心肌梗死风险呢？Koen等人纳入例心肌梗死患者进行研究，以72h高敏感性肌钙蛋白-时间下曲线面积为主要终点考察了休克合并AMI患者的最佳平均动脉压（MAP）。结果显示，比起平均动脉压为65mmHg组的患者，平均动脉压80/85~mmHg组的72h高敏感性肌钙蛋白-时间下曲线面积更小（图2）。说明对于急性心肌梗死患者，以平均动脉压80/85~mmHg为目标，给予患者血管收缩剂和血管加压剂可以有效减小患者的心肌损伤。研究者也提出，未来的研究需要更多充分有力的随机试验来比较心源性休克患者不同血压目标的结果，并将这些结果与患者冠状动脉灌注、心肌代谢产物和心肌损伤的测量结果关联分析。同期发表的社论中，Venu对该研究结果表示了初步的赞同，但也指出该研究还有许多不足。首先研究的样本量只有例是一个很大的限制，另外通过肌钙蛋白简单估算的梗塞面积也缺乏一定的准确性，不适合作为单独的主要终点。Venu强调了血管加压剂的不良反应，包括心肌耗氧量的增加，诱发缺血、心律失常等。幸运的是，Koen等人的研究中，去甲肾上腺素的增加并没有出现相应的副作用，但是将数据推及冠状动脉疾病的患者时需十分谨慎。另外，研究者未来纳入院外心脏骤停（OHCA）人群的想法也得到了肯定。针对目前的报道，心脏病专家会更加

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