ldquo心梗rdquo警惕身体

当“突发”“心肌梗塞”“死亡”几个词联系在一起时，不免让人心跳加速。心肌梗塞是冠心病的一种表现，是在冠心病的基础上发生的冠状动脉急性的梗阻现象。在医生看来，比心肌梗塞突发更可怕的是它的隐蔽性。那么，哪些人容易心肌梗塞？心肌梗塞发生前，有哪些前兆需引起注意？心肌梗塞发生后，如何及时挽救生命？

哪些人容易患心肌梗塞？

如果把心脏比作一片“土壤”，冠状动脉就是灌溉土壤的“河道”，冠心病就是冠状动脉粥样硬化，即“河道”被堵，土壤得不到灌溉。

医院心内科主任医师卢仁荣介绍，心肌梗塞是指在冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛时，冠状动脉的管腔严重狭窄或闭塞导致血流中断，使相应的心肌出现严重而持久的急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。

一般情况下，冠心病多见于40岁以上的中老年人，49岁以后患病风险更高。年轻的男性患者比年轻的女性患者多，但绝经后的女性以及60岁以上的妇女，风险几乎与男性相等，甚至大于男性。

但心肌梗塞并不是只发生于老年人。卢仁荣曾经接诊过一位24岁的心肌梗塞患者。这位女性有这样几个特点：饮食高油高脂，且成天久坐着打麻将。

因此，除了老年群体，还有以下六类人是患心肌梗塞的高危人群：血脂高者，他们常吃较高热量的食物、较多的动物脂肪、胆固醇；高血压或糖尿病病人，患此类病的患者冠心病的发病率明显升高；肥胖或超重，尤其是向心性肥胖更是引发冠心病的高危因素；有冠心病家族史者；吸烟者，每天吸烟20支以上可使冠心病风险增加2至3倍；精神压力大者，脑力劳动者大于体力劳动者，经常有紧迫感的工作较易患病。

警惕身体发出的信号

不少人认为心肌梗塞总是突然发生，其实不然。卢仁荣介绍，虽然冠心病被确诊前部分患者不知道自己已经患有冠心病，50%至80%的患者心肌梗塞发病前数日都有征兆。

例如，劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛持续3至5分钟；体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解；饱餐、寒冷或看惊险影片时出现胸痛、心悸；出现与运动有关的牙痛等；夜晚睡眠枕头低感到胸闷憋气，需高枕卧位方感舒适；熟睡或平卧时突然胸痛、呼吸困难，需立即坐起；反复出现脉搏不齐，不明原因心跳过速或过缓等。特别提醒，前面提到的心肌梗塞高危人群如果出现以上情况，要尽早就医及时处理，可使部分患者避免发生急性心肌梗塞。

卢仁荣介绍，心肌梗塞的主要症状是胸痛。因病变部位不同，疼痛敏感度不同，疼痛可以发生在胸部中央或左侧胸部，然后向上臂、颌部、背部或者肩部放射。然而，心肌梗塞并不仅仅只有“痛”一种表现，有部分急性心肌梗塞患者会出现消化道症状，表现为腹部胀气、呃逆、腹痛、恶心、呕吐、腹泻，常被认为消化不良、急性胃肠炎。少数患者无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。

把握两个急救“黄金时间”

突发性心肌梗塞时，患者常常有胸骨后或心前区剧烈疼痛，大汗淋漓，伴濒死感，严重者可能心脏骤停、停止呼吸，因此，对于突发性心肌梗塞患者来说，“时间就是生命、时间就是心肌”，特别是在早期，时间是大片心肌。

如果身边有人患突发性心肌梗塞，应赶快拨打急救电话。一旦发现患者心脏骤停，要立刻做心肺复苏急救措施。

抢救突发性心肌梗塞患者有两个“黄金时间”，第一个是“黄金4分钟”。在心脏骤停4分钟之内开始做心肺复苏存活率明显提高，4分钟内使用就近预先准备的自动体外除颤器（AED）对心脏骤停患者实施电击除颤，可使院前急救生存率明显提高（49%），错过最佳抢救时间即使有幸生还，脑细胞也会有不可逆性受损。

心肺复苏的步骤是：找到双乳连线的中点和胸骨交界的中点（或胸骨中下段），双手叠扣，腕肘关节伸直，垂直用力，以每分钟至次的频率，按压30次。接着检查口鼻有无异物及呼吸，抬下颚，捏住鼻子，嘴包嘴吹气两次。即，每30次按压接两次人工呼吸，循环进行，直至抢救成功。

第二个“黄金时间”则是起病12小时内。卢仁荣介绍，起病12小时内开通堵塞血管，往往心肌坏死少，心脏功能被较好保护，能最大限度挽救生命。对发病3小时内的患者，溶栓治疗的即刻疗效与直接介入治疗基本相似。发病3至12小时内做急诊介入手术疗效要优于溶栓治疗，但当发病时间超过12小时，急诊介入手术获益不大，也就错过了最佳的治疗时机。因此，要争分夺秒，越早开通血管获益越多，从临床上看，患者没有及时做介入手术，随着心肌坏死的进展，出现并发症后，住院死亡率会明显提高，而经过急诊介入手术开通血管后，住院死亡率会下降到5%以下。

出院了，就可以高枕无忧吗？

冠心病就是发生在心脏的“交通堵塞”，且是一个不断进展的过程，现在畅通的血管有再次堵塞的可能。而且动脉粥样硬化是一种全身性病变，治疗了心脏一处血管，并不意味着全身其他血管不会出问题。

据统计，发生过心肌梗塞的患者，再次发生心梗、中风的风险会比没有发生过心梗的人高3至5倍。

卢仁荣介绍，冠心病治疗出院后仍存在长期高复发风险，长期随访发现，急性冠脉综合征患者有2/3以上死于出院后，所以一定不能疏忽大意！

急性期有效的药物或支架手术治疗相当于修好了路，但能否继续保持“畅通”，关键还在于“养护”。

日常“养护”要注意坚持健康的生活方式，远离危险因素，如吸烟、肥胖等。要更好地控制血压、血脂、血糖，为预防复发打下扎实的基础。同时，坚持长期规律服药，坚持定期复查。

饮食方面，总体原则是“四低二高”，即低盐、低糖、低脂、低热量，高维生素、高纤维素。控制每餐不要吃太饱，以少吃多餐为宜。

在开始运动方案前，最好咨询医生。一般推荐以散步、游泳、慢跑、太极拳等为主，每周3至5次或隔日一次，每次30分钟以上，运动过程5分钟热身→20分钟运动→5分钟恢复整理，运动最好选择下午时段，需要强调的是运动量要以自己可以接受的度为宜，不要强迫进行。

不良情绪可诱发心肌梗塞，因此，冠心病患者更要注重心理健康，不要过度紧张、急躁，要保持乐观、稳定的情绪，平时可拓展些养花、养鱼等兴趣爱好，应多与亲友、病友、医护人员等进行沟通。

出院后，冠心病患者当出现胸闷、胸痛、气短等心绞痛症状时，应立即坐下或平躺休息，含服硝酸甘油（要随身携带），一般3至5分钟可缓解，如不缓解，可反复服用2至3次。如服药效果不佳，胸痛症状持续，最好立即拨打急救电话，医院救治。

（三明日报记者林芳芳通讯员詹秀娟）

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