胸腔积液知识点总结如何有效减轻胸膜肥厚

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题目练习

1.女，58岁。咳嗽、呼吸困难2周余。查体：T36.8℃，右侧肋间隙变宽，右下肺叩诊呈浊音，呼吸音及语音共振明显减弱。

该患者肺部病变最可能的情况是

A.肺不张

B.肺实变

C.气胸

D.肺气肿

E.胸腔积液

2.男，38岁。发热2周，胸闷5天。无咳嗽、咳痰和咯血，曾使用「三代头孢菌素」抗感染治疗无效。查体：T37.8℃，BP/90mmHg,右下肺呼吸音消失，语音共振减弱。胸部X线片示右下肺大片状密度增高影，上缘呈外高内地弧形。

为明确诊断，应首选的检查是：

A.胸腔穿刺抽液

B.胸部CT

C.血肿标志物

D.超声心动图

E.支气管镜

3.结核性胸膜炎患者，除抗结核治疗外，减轻胸膜肥厚最重要的措施是

A.胸腔内注射尿激酶

B.胸腔内注射糜蛋白酶

C.胸腔内注入抗结核药

D.口服糖皮质激素

E.反复胸腔穿刺抽液

答案

1.E

2.A

3.E

胸腔积液

一、概述

1.正常人胸膜腔内有约5～15mL液体。

2.胸腔积液/胸水：任何原因使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓。

二、病因和发病机制

1.病因

（1）胸膜毛细血管内静水压增高；

（2）胸膜通透性增大；

（3）胸膜毛细血管内胶体渗透压下降；

（4）壁层胸膜淋巴引流障碍；

（5）损伤；

（6）医源性。

2.积液类型与病因之间的关系

（1）漏出性

充血性心衰、缩窄性心包炎、上腔静脉阻塞、肝硬化、肾综、急性肾炎、腹膜透析、粘液性水肿、药物过敏等。

（2）渗出性

胸膜炎、膈下感染、胸膜恶性肿瘤、肺梗塞、SLE、类风关、气胸、胸部手术等。

脓胸：肺部感染、肺结核、胸穿后感染、胸部外伤、气胸、食管瘘等。

血胸：肺结核、恶性肿瘤、肺梗塞、胸部外伤、气胸。

乳糜胸：胸导管损伤、胸导管阻塞。

三、临床表现

1.症状

在0.5L时可出现呼吸困难、胸闷，局部叩诊浊音。

2.体征

（1）少量积液可有胸膜摩擦音、胸膜摩擦感；

（2）中至大量积液患侧：胸廓饱满、呼吸动度↓、语音震颤↓或消失、呼吸音↓或消失。

（3）气管向健侧移位。

3.原发疾病的临床表现

四、诊断与鉴别诊断

主要步骤：

有无胸腔积液？→渗出液还是漏出液？→明确病因

1.胸穿与胸水检查

为明确胸腔积液性质，应首选胸腔穿刺抽液

2.胸部X线

（1）少量

肋膈角变钝。

（2）中量

密度一致外高内低上缘下凹的弧形增高影。

（3）大量

气管、纵隔健侧移位，单肺全肺密度↑，透亮度↓。

（4）包裹性积液

呈梭形，不随体位改变而变动，边缘光滑饱满，多局限于叶间或肺与膈之间。

3.胸部CT

可显示积液、肺部原发病灶,有助于病因诊断（定性）。

4.胸部B超

为确诊胸腔积液首选，敏感性最高，无创，定位准确，用于估计积液量，可在B超引导下穿刺抽液。

5.胸膜活检

6.胸腔镜、支气管镜检

五、治疗原则

1.病因治疗

2.胸穿抽液

仅针对渗出液，漏出液在病因消除后积液可消失，无需抽液。

恶性胸腔积液

一、病因

1.胸内外肿瘤直接侵犯、转移至胸膜。

2.肺癌、乳腺癌、淋巴瘤多见。

二、临床表现

1.原发肿瘤表现。

2.胸腔积液表现。

三、诊断与鉴别诊断

四、治疗

1.治疗原发肿瘤

2.胸腔积液的治疗

抽液效果不理想，因可致蛋白大量丢失。

题目解析

第1题右侧肋间隙变宽，右下肺叩诊呈浊音，呼吸音及语音共振明显减弱，是胸腔积液的体征，故选E。

第2例胸片示右下肺大片状密度增高影，上缘呈外高内低弧形是胸腔积液的典型X线征象。患者右下肺呼吸音消失，语音共振减弱，应诊断为胸腔积液。

患者为中年男性，长时间发热、用头孢治疗无效，应首先考虑结核性胸水，为明确诊断，首选胸穿与胸水检查，故选A。

第3例由于结核性胸膜炎胸水蛋白含量高，易引起胸膜黏连，原则上应尽快抽尽胸水以减轻胸膜肥厚。一般情况下，抽胸水后没有必要向胸腔内注入抗结核药物，但可注入链激酶（不是尿激酶）等防止胸膜黏连。故选E。

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