CHC2015吴永健教授心肌梗死后的

现场直击：中国心脏大会（CHC）汇报者：医院吴永健教授

心肌梗死后的康复，对于帮助患者尽快回归家庭和社会非常重要。这就是在中国心脏大会8月9日的心肺运动论坛上，国家心血管病中心，医院的吴永健教授介绍的“心肌梗死后的心脏康复”。

很多心肌梗死患者出院后仍然存在心绞痛症状，运动耐量下降，生活质量差，焦虑和抑郁等症状。心脏康复（cardiacrehabilitation，CR）是以运动锻炼为核心，结合饮食管理，医疗咨询，药物治疗，以控制血糖，血脂，血压，体重，调节心理应激能力为目的的生活方式综合管理计划。其目的是缓解心绞痛症状，控制冠心病危险因素，降低再次发生心肌梗死的发病率，提高运动耐量，减少并发症，提高生活质量，降低死亡率。

据研究结果显示，同对照组相比较，CR可以使5年随访期间的死亡率降低8.3%。荟萃分析结果显示，CR可以使心源性死亡率下降，总胆固醇水平下降，甘油三酯水平下降，收缩压下降。CR可以提高PCI术后患者的运动耐量。各大临床指南对于CR的推荐都是基于I-IIa的临床证据。

吴永健教授介绍，CR可以分为三期，Ⅰ期院内康复期；Ⅱ期院外早期或门诊康复期；Ⅲ期院外长期康复期。Ⅰ期内容主要为病情评估，患者教育，早期活动，日常生活指导。Ⅱ期一般在出院1-6个月后进行，其内容主要为危险评估，监护下的运动康复，纠正不良的生活方式，日常生活和工作指导。一般包括准备活动：低水平有氧运动5-10分钟；训练阶段：有氧运动20-40分钟，适量的阻抗运动和柔韧运动，总时间为30-90分钟；放松活动：5-10分钟。

Ⅱ期时间和强度选择：

1.出院后即应开始散步等日常活动

2.出院1-2周可开始低强度有氧运动

3.2-4周后可增加低到中等强度的阻抗运动

4.非监护患者应达到预测最高心率的60-70%

5.监护患者应达到预测最高心率的70-85%

Ⅲ期为院外长期康复期，其目的为心血管事件1年后的院外患者提供预防和康复服务；其内容主要为维持已经形成的健康生活方式和运动习惯。对于低危患者无需医学监护，高危患者仍需要在监护下进行。

最后吴教授还介绍了一个病例。44岁男性，因为急性心肌梗死，医院行PCI术。术后2月，仍有反复胸闷，日常生活能力严重下降，睡眠差，生活质量下降。医院进行CR。医生为其设计了一套个性化的CR方案，包括热身活动：关节灵活操15min；有氧训练：固定自行车15min，上肢阻抗15min，平板15min。频率为3-5次/周。经过一段时间的CR，患者的运动耐量和生活质量都得到了改善。

吴永健教授总结道，CR可以显著提高患者的运动能力，改善生活质量。CR安全，有效，廉价，值得推广。CR可以使患者全面获益，回归家庭和社会。

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