细数急性心肌梗死后的N种死法

急性心肌梗死，又称心肌梗塞；是心血管病科常见急诊疾病之一，英文缩写AMI，其是指因持久心肌缺血所致的缺血部位的心肌急性坏死所引出的急性疾病。在临床上常表现为持久不能缓解的胸痛、胸闷、大汗或者急性循环功能衰竭等症状。

提到心肌梗死，令许多人胆战心惊，大名鼎鼎的马季、高秀敏以及熟知的朝鲜领导人金正日等等，均因心梗而离我们而去；心梗，在多数人心中的恐惧绝不亚于肿瘤，而我们今天不讨论定义或者症状，我们讨论的是——心梗后，病人到底是因为何种原因而死。

起底心梗后致死的相关原因，有以下几种：

1.心律失常

在急性心肌梗死的患者中，几乎所有的患者都有心律失常，但不是每个人都有恶性致死性的心律失常，其表现多数为快速性心律失常如室颤或者缓慢型心律失常如房室传导阻滞等形式。其发生机制可能包括许多种，比如：交感神经过度激活、心肌缺血坏死后代谢产物的聚积、心梗后坏死面积过大导致泵功能衰竭、心梗后心肌能量代谢障碍等等，是急性心肌梗死早期死亡的主要原因之一。

2.心脏破裂

心脏破裂多表现为心室游离壁破裂、室间隔穿孔、乳头肌断裂等形式；其发生机制是破裂处心肌坏死导致心肌功能丧失，从而导致坏死处心肌变薄，因某种原因导致变薄处破裂从而发生致命性心梗后并发症。心脏破裂是心肌梗死的严重并发症之一，也是常见死因之一，一旦心梗后合并心脏破裂，其病死率极高，也是心梗后早期死亡的重要原因。早期听诊心脏新发杂音或者彩超提示室壁瘤形成是心脏破裂的早期关键预测因素。

3.心力衰竭

心力衰竭可分左心衰竭和右心衰竭及全心衰竭，其是由于各种的原因造成心脏的肌肉不能有效地将血液从心脏排出，而引起器官缺血、淤血以及器官功能衰竭的一类疾病。心肌梗塞则是心力衰竭的常见原因，而心力衰竭又是心梗后严重并发症患者的重要死因。其机制为心肌梗塞后，心脏坏死处心肌坏死，导致心脏收缩不同步或者不能收缩，从而使心脏失去了“泵血”的功能所致泵功能衰竭而死亡。

4.合并感染

心梗后死亡原因也绝不局限于心脏本身疾患，可以因心梗后相关并发症而死亡。感染亦是心梗后死亡病人的重要原因，其机制多同感染后免疫力低下从而诱发加重某脏器感染所致，常见的多为肺部感染。同时也可能同心梗后泵功能衰竭导致心衰后脏器淤血水肿后容易合并感染有关。心衰合并感染，可能患者死亡风险就会进一步加大。

5.血栓栓塞

血栓栓塞在心梗后可表现为静脉栓塞和动脉栓塞两种。静脉栓塞多为肺栓塞，同心梗后不能早期下床活动有关，卧床常见并发症为下肢静脉血栓，其血栓脱落可导致致死性的肺栓塞。而动脉栓塞多同心梗后室壁运动异常或者室壁瘤有关，其可导致附壁血栓形成，而血栓脱落则可导致脑栓塞或者其他脏器栓塞。另外，合并房颤的患者心耳内血栓，也是导致动脉血栓栓塞的重要诱因之一，而其产生的结果，均是严重的致死性的栓塞。

6.其他脏器功能衰竭

心肌梗塞后，因心功能不全、感染或者心梗前相关疾病合并症，从而导致肝肾等脏器功能异常，或者出现严重的脑血管等其他血管并发症，也可能是心梗后死亡的原因之一。

7.出血性并发症

心肌梗死后，出血并发症亦不少见，其机制多为心梗后需要大量使用抗血小板聚集药物，甚至使用抗凝药物有关，临床中最常见的有消化道出血、鼻出血、牙龈出血、脑出血等等。而致死性的出血多为大量出血或者非常重要的脏器出血——如脑出血。出血后心梗的治疗将更束缚医生的用药，因为出血需要止血，而心梗则需要抗血小板及抗凝，其矛盾治疗也是合并出血后死亡率增加的主要因素。

心梗后死亡率随着医学技术的发展逐渐减少，但是上述严重的并发症病死率仍然极高，而掌握相关并发症的诱因或者机制，及早的对其进行诊断和预防，这些并发症也不是不可避免，但医学技术在发展也有其局限性，就如同死亡终究不可避免一样，所以，正确面对疾病的并发症，也是我们要学习的重要课程。

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