如何治疗急性心肌梗死新三联方案权威

2月25日，第十三届国际络病学大会在广州召开。会上云集了心脑血管疾病领域一线顶级专家，并曝出了许多“学术干货”，包括国家项目重大成果、大型循证研究、最新指南的权威解读等，而备受心血管同行瞩目的，就有急性心肌梗死“新三联”方案。

来源｜医学界心血管频道

杨跃进教授在论坛做主题报告“急性心梗无再流微血管发病机制及通络干预研究”

一

临床展望：有效扼制急性心肌梗死！

今日上午10点，在本届大会的主题论坛上，北京医学会心血管病分会主任委员、中医院副院长杨跃进教授做了《急性心梗无再流微血管发病机制及通络干预研究》的主题报告。对“如何降低急性心肌梗死（AMI）再住院率、死亡率？”这一焦点问题进行了深入分析。

杨跃进教授指出，尽管在-年这段时间内，AMI的治疗取得显著进展，但30天再住院率基本保持不变。同时，研究显示，AMI患者60岁以下者死亡率为10.7％，60岁以上者为38.4％，80岁以上者为50％。随着我国人口的老龄化，老年AMI的发生率将会逐渐增加。

为了降低再住院率与死亡率，目前的AMI主要治疗方法为冠脉再通治疗，挽救缺血心肌，“但在这种情况下，最大的问题是，心肌无再流，还会继续损伤心肌，继而导致心室重构，心力衰竭，影响预后。”杨跃进教授在现场点明这一问题，同时提出了AMI治疗新方法——“新三联”治疗方案。

杨跃进教授

二

“新三联”方案是什么？

“治疗心肌无再流，最重要的一点是保护微血管。”杨跃进教授说。“新三联”是指为降低因无复流及再灌注损伤所致AMI再住院率和死亡率的全新治疗方案的三药联用方案，即通心络+负荷他汀+尼可地尔，三药合用，功效协同。

其中，通心络胶囊的主要作用是保护微血管，抑制微血管痉挛，减少无复流及再灌注损伤，促进心肌有效灌注，保护受损心功能；他汀主要是通过调脂、抗炎（高危因素），保护受损心肌；尼可地尔则通过扩张微小血管，促进心肌灌注，保护受损心肌。

三

关键创新：通络干预，改善心功能！

在“新三联”中，最大的创新之处是通心络的应用，先后曾有多名学者投身这一命题。上海中医院陈伟教授牵头的随机、双盲、多中心临床研究，对照组按照指南常规药物治疗，通心络组常规药物治疗的基础上给予通心络胶囊，服用6周。结果显示，通心络可以改善AMI患者的左心室重构，改善患者的心功能，对AMI的预后有积极作用。

中华医学会心血管病分会常委、医院高传玉教授曾对急性冠脉综合征患者平均随访16个月，发现不论PCI组和常规药物治疗组，加用通心络后均能明显改善患者预后。

杨跃进教授则曾对通心络保护微血管的基础作用开展长达15余年的深入研究，并因此获得年度中华中医药学会科学技术一等奖，“我们经过研究发现，通心络具有几大优势作用，例如，能保护微血管内皮细胞，抑制细胞凋亡；保护心肌缺血区微血管结构和功能的完整性；增加梗死区新生血管密度；能够缩小心肌梗死面积；能够减少心肌无再流面积，效果与他汀相当；能够抑制心室重构，保护心功能。”

另外，杨跃进教授等完成的通心络对AMI后无复流的随机、双盲、安慰剂对照的多中心临床循证研究结果显示：24h内心电图提示通心络明显促进AMIPCI后ST段回落，减轻无再流发生率36.6%；7d和d核素心肌显像提示通心络显著改善AMI急性期和恢复期心肌有效灌注；d心脏超声显示通心络显著改善AMI后心脏收缩功能。

杨跃进教授在接受《医学界》采访时表示：“新三联治疗方案的提出，是基于诸多专家多年的临床实践和对相关药用的作用机制、临床疗效等认可的基础上总结得出。为了更好的指导临床实践，为广大医生提供有力的证据，我期望与更多心血管医生一起共同努力，开展相关的循证医学研究，为更多的患者提供具有中国特色的治疗方案。”

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